中医舌诊对烧伤感染期的认识

2014-03-06 14:03:25

烧伤后肌肤受损，卫外不固，六淫外邪入侵，继而化火、化毒，以致火毒内攻。临床上可以用温病学之卫气营血辨证、三焦辨证作为主要辨证纲领，但由于火毒炽盛，病程并不按卫—气一营一血或上焦一中焦一下焦的层次传递，而是开始时即气血两蹈，甚至入营入血，或速达下焦肝宵；也由于肌肤烧伤，卫外不固，外邪可随时入侵，邪入有先有后，临床上卫气营血及三焦之症可同时或反复出现。

出于中医学派的不同，还有学者认为烧伤后火毒炽盛，正盛邪实，邪正交争，病人表现为火毒热盛，火蔓三焦。邪正交争，历时长久，耗损阴液，正虚邪实正虚邪陷．正虚邪退甚至阴损及阳，阴阳俱虚，气虚血衰，而采用正邪虚实，三焦辨证。

舌象变化：此期为火毒内攻、邪热内陷、正邪相争阶段，舌象以多变、易变、易反复为特点。因为舌的湿润变化比色泽变化出现的早，故观察舌质的荣枯变化较为重要。舌苔变化比舌质更为迅速，观舌苔之润燥，可知津液的存亡；观察舌苔之厚薄，可知邪气的深浅；观苔之腐腻，可知脾胃的湿浊；探舌苔之有无，可知病情的进退。

舌苔的变化以苔色变化为快，苔色变化有一定规律，一般顺序是白->黄->灰->褐->黑或黑->褐->灰->黄->白，向白的方向转化为顺象、反映病情好转，向黑的方向转化为逆象，反映病情恶化。

通过临床观察，严重败血症或毒血症病人的舌象常见的有以下几种表现。

1．舌质红绛，尖边尤甚，苔黄厚腻，干而有裂，此为毒热炽盛，气血两蹈，邪气盛而正气尚实。此舌象多见于全身严重感染的“炽热型”病人。

2．舌质绛红而暗，苔垢厚腻，此为毒热困脾。常表现症状重，病势缠绵。此舌象多见于全身感染的“湿浊型”病人。

3．舌体瘪皱，质紫络，苔黑褐偶有芒刺，舌面干枯如豆腐渣样，此为毒热灼阴，心脾大伤，邪人心包。此象多见于全身严重感染的“闭窍型”病人。

4．舌体干瘪，质紫晦，苔剥如镜面，散有腐点，根部存有黑褐苔，此为邪盛正虚，阴寒内盛，往往继之出现阴阳两败、内闭外脱的临危之征。此舌象多见于全身严重感染的“脱败型”病人。烧伤败血症病人的舌象变化，往往较全身其他征候出现早，对败血症的早期诊断有一定价值。