机械性损伤的一般诊断流程

2014-03-06 14:12:17

（一）病史询问

1.致伤原因、作用部位、人体姿势等受伤时情况：如老年人跌倒，臀部着地，可能发生股骨颈骨折。

2.伤后出现的症状及演变过程，作出正确诊断：如颅脑伤后曾出现中间清醒期，可考虑硬膜外血肿形成。

3.经过何种处理及处理时间：如伤后使用止血带，应计算使用时间。

4.既往健康状况，注意与诊治损伤相关的病史：如糖尿病、肝硬化、慢性尿毒症等对伤口愈合有影响的疾病。

（二）体格检查

1.首先观察全身情况：BP、P、R、T、意识状态、面容、体位，尤应注意有无窒息、休克等表现。

2.详细检查局部，根据受伤史及突出体征进行：如腹部伤应检查触痛、腹肌紧张、反跳痛、移动性浊音、肝浊音区、肠鸣音等。

3.开放性损伤：必须认真查看伤口或创面，并注意其形状、出血、污染、渗出物及伤道位置等情况。

（三）辅助检查

选择必需项目，减轻病员痛苦，避免时间、人力和物资浪费，勿失最佳抢救时机。

1.化验：血常规、血细胞比容、尿常规、血生化等。

2.穿刺和导管检查：胸穿、腹穿、腹腔置管灌洗、导尿管插人或灌注试验、中心静脉压测定等。

3.影像学检查：X-ray、CT、超声、选择性动脉造影等。

4.其他特殊检查：对严重创伤，尤其是并发休克的病人，可采用各种电子监测重要脏器的功能，及时进行血气分析等。

检查注意事项：（1）危重情况，立即抢救。（2）检查步骤简捷，动作谨慎轻巧。（3）重视症状明显的部位，同时仔细查找隐蔽的损伤。（4）接受多个病人时，不可忽视沉默的伤员。（5）一时难以诊断者，应在对症处理过程中严密观察病情变化。