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皮肤及软组织感染的诊断标准

2014-02-26 13:36:04

(一)一般诊断 询问病史,尤其是发病诱因和危险因素对皮肤及软组织感染皮肤及软组织感染(skin and soft tissue infection, SSTI)的诊断和分析可能的病原菌十分重要。仔细体格检查,除注意局部红、肿、热、痛等表现外,应注意皮损性质、溃疡形成状况以及坏死程度,及早判断是无并发症SSTI,还是复杂SSTI,是否需要外科及时处理。同时要注意全身状况如发热、乏力、精神萎靡等,有无感染性休克等征象。

(二)分级、分类诊断 分类诊断是帮助制定SSTI处理程序的基础。通常按病情严重程度将SSTI分为4级,即1级:无发热,一般情况良好,但除外蜂窝织炎;2级:有发热,一般情况稍差,但无不稳定并发症;3级:中毒症状重,或至少有1个并发症,或肢残危险;4级:脓毒症或感染危及生命。按SSTI复杂程度分为单纯SSTI和复杂SSTI(cSSTI),后者指存在明显的基础疾病,或有明确的创伤(包括咬伤)等并发的SSTI。

(三)细菌鉴定 应重视SSTI,尤其是cSSTI致病菌培养鉴定。可取来自溃疡或创面的分泌物、活检组织、穿刺组织、血液等标本。标本获得以确保分离鉴定的细菌是真正的致病菌为原则。单纯SSTI可以不作常规细菌鉴定,但对病程迁延、反复发作或抗菌药物治疗无效时,应尽量作细菌学检查。cSSTI应力争早期获得病原菌结果,根据病情可同时取创面和血等标本,并同时做药物敏感试验。

除重视细菌分离、培养和鉴定外,应正确分析临床微生物检测结果及其意义。如取材时是否发生来自皮肤正常菌群的污染;其分离的细菌是污染、定植或SSTI的致病菌;分离的细菌与皮肤感染发生发展是否存在必然的联系;细菌药敏试验提供的敏感抗菌药物能否在感染局部发挥作用等。

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