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急性血源性骨髓炎的诊断

2014-02-26 13:39:35

【诊断】

1.全身症状:起病急,有明显中毒症状。全身不适、食欲减退、头痛、高热,体温在39℃以上,伴寒战、脉快及口干。

2.局部症状:早期患处持续剧痛,肌肉有保护性痉挛、拒动。几天后脓肿穿破骨膜,进入软组织后,压力减轻,疼痛反而减轻。

3.化验检查:白细胞计数增多,可达(20~40)×109/L.中性粒细胞计数升高,血培养可为阳性。穿刺抽出脓液可培养出致病菌。

4.早期局部分层穿刺可了解脓肿部位。

5.X线片:在起病10~14天内X线摄片无异常。10~14天后,骨松质呈虫蛀样改变,有明显骨膜反应。

6.CT检查可提早发现病灶。对骨膜新骨形成和病变实际范围显示相当精确。

7.近年来应用放射性核素检查与CT相结合的方法,对早期诊断极有价值。

【诊断标准】

1.好发年龄:最常见于3~15岁儿童和少年,男多于女。

2.好发部位:好发于长骨干骺端,胫骨与股骨占60%,其次为肱骨、桡骨。

3.发病急,全身有中毒症状,体温可达39~40 ℃。局部剧痛,肌肉痉挛。

4.白细胞总数及中性粒细胞计数升高,血培养阳性。

5.骨穿刺如有脓液或混浊液而涂片检查有脓细胞或细菌,即可确诊。

6.影像学检查发现有骨质破坏。

【鉴别诊断】

1.软组织炎症:是软组织病变,炎症范围大而浅,红、肿、热、痛较明显,全身中毒症状轻。

2.急性风湿热:多为多发性关节炎,肿胀在关节处,不在骨端,全身症状轻。

3.化脓性关节炎:压痛在关节,不在干骺端,关节穿刺可明确诊断。

4.骨肿瘤:急性发病现象较少见或病理检查可找到肿瘤细胞。


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