急性血源性骨髓炎的诊断

2014-02-26 13:39:35

【诊断】

1.全身症状：起病急，有明显中毒症状。全身不适、食欲减退、头痛、高热，体温在39℃以上，伴寒战、脉快及口干。

2.局部症状：早期患处持续剧痛，肌肉有保护性痉挛、拒动。几天后脓肿穿破骨膜，进入软组织后，压力减轻，疼痛反而减轻。

3.化验检查：白细胞计数增多，可达（20～40）×10⁹/L.中性粒细胞计数升高，血培养可为阳性。穿刺抽出脓液可培养出致病菌。

4.早期局部分层穿刺可了解脓肿部位。

5.X线片：在起病10～14天内X线摄片无异常。10～14天后，骨松质呈虫蛀样改变，有明显骨膜反应。

6.CT检查可提早发现病灶。对骨膜新骨形成和病变实际范围显示相当精确。

7.近年来应用放射性核素检查与CT相结合的方法，对早期诊断极有价值。

【诊断标准】

1.好发年龄：最常见于3～15岁儿童和少年，男多于女。

2.好发部位：好发于长骨干骺端，胫骨与股骨占60%，其次为肱骨、桡骨。

3.发病急，全身有中毒症状，体温可达39～40 ℃。局部剧痛，肌肉痉挛。

4.白细胞总数及中性粒细胞计数升高，血培养阳性。

5.骨穿刺如有脓液或混浊液而涂片检查有脓细胞或细菌，即可确诊。

6.影像学检查发现有骨质破坏。

【鉴别诊断】

1.软组织炎症：是软组织病变，炎症范围大而浅，红、肿、热、痛较明显，全身中毒症状轻。

2.急性风湿热：多为多发性关节炎，肿胀在关节处，不在骨端，全身症状轻。

3.化脓性关节炎：压痛在关节，不在干骺端，关节穿刺可明确诊断。

4.骨肿瘤：急性发病现象较少见或病理检查可找到肿瘤细胞。