华夏创面修复网 > 感染性溃疡 > 肛瘘 > 学术 > 文章

经括约肌型肛瘘的改良括约肌间屡管结扎术疗法

2014-02-26 13:48:12

肛瘘是一种难治性疾病,首选手术治疗,但术后复发率高并易引发肛门失禁,故一直是肛瘘治疗中的难题、传统的肛瘘手术主要为切开治疗,包括瘘管切开术和肛瘘切除术(辅助或不辅助拄线疗法),其他方法如瘘管旷置术、经肛直肠载膜瓣前徙修补及分期瘘管切开术等。传统术式对病灶处理相对彻底,复发率较低,但因切开肛门括约肌,易损伤肛门功能,严重影响患者生活质量。当前的括约肌保留术如内口封闭管道旷置法、生物胶封堵法等虽减少了括约肌损伤,保护了肛门功能,但病灶清理不彻底,治愈率低,复发率偏高。寻找治愈率高并能充分保护肛门功能的术式成为现今肛瘘治疗中的热点。

2007年,Arun等提出了括约肌间瘘管结扎术(ligation of intensphinctenic fistula tract,LIFT),该术式经括约肌间沟人路,游离并结扎瘘管,封闭内口,对远侧瘘管进行搔刮清理并旷置。但随后的两项研究报道,LIFT术式治愈率分别为82.2%与57.0%。北京朝阳医院也试行开展了LIFT手术,初步评估治愈率约75%,尤其是瘘管较长的患者愈合率更低。因此,医院课题组王振军改良了LIFT术,设计了LIFT-plug术式,该术式结合了LIFT手术及肛瘘填塞术两者之长,采纳了LIFT对内口处理的方式,对远侧瘘管则进行生物材料填塞。自2010年11月起,采用LIFT-plug术式治疗经括约肌型慢性肛瘘,取得了满意疗效。

资料与方法

一、研究对象

1例3个月前行肛周脓肿切开引流术后形成肛瘘的患者,男性33例,年龄38岁,病程6个月年,有吸烟史和炎性肠病患者,处于急性炎性反应期的肛瘘应待炎性反应消退后再行手术。

二、治疗方法

1.术前准备:术前查血常规、尿常规、血液生化全项、凝血功能、心电图和X线胸片等,女性患者行尿妊娠试验,排除手术禁忌证。术前均行肛门镜检查确定内口位置,其中23例行超声内镜(BUS)检查了解瘘管走行及与括约肌关系,所有患者均进行Wexner失禁评分对所有患者都履行了告知义务并签署知情同意书。手术前日下午口服2盒杜秘克行肠道准备,术野局部备皮,手术开始前30min预防性使用抗生素

2.手术方法:采用静脉全身麻醉或腰管麻醉患者取左侧位,碘伏消毒,找到瘘管外口,用探针自瘘管外口插人,首先探查瘘管走行,并找到内口,当内口不易穿出时不必勉强捅出,以免造成假内口,触摸探针接近直肠载膜既可。在探针引导下经瘘管上方沿肛缘括约肌间沟行1.52.0cm弧形切口,进人内外括约肌间平面,沿内外括约肌间分离瘘管,贴近内括约肌平面将其横断。3-0可吸收缝线缝合关闭瘘管的内括约肌侧开口,再向外括约肌分离切断外括约肌侧瘘管,切除1cm左右瘘管送病理。用刮匙彻底刮除内外括约肌间的感染肉芽组织以及皮下至外括约肌的瘘管内的感染肉芽组织,用甲硝唑生理盐水冲洗瘘管、将裁剪合适的真皮组织补片(13例,T1型脱细胞异体真皮基质组织补片,5cmx3cm或6cmx4cm规格,北京清源伟业生物组织工程科技有限公司)或肛瘘栓(23例,猪小肠载膜下层脱细胞基质制作的锥形肛瘘栓,陕西瑞盛公司)以生理盐水浸泡5~10min再次确认瘘管,将真皮组织补片或肛瘘栓填塞至瘘管内,内侧以可吸收线缝合固定。修剪外口处补片或肛瘘栓,使之与皮肤平齐,内外括约肌间切口子以间断疏松缝合,局部纱布加压包扎,结束手术。见图1

图1   LIFT-plug手术过程

三、评估指标

术后3,14,21,28,42及90d进行随访,记录肛瘘中位愈合时间、愈合率以及复发率,观察局部创面愈合、术后疼痛程度及肛门失禁等并发症)

结果

36例患者中34例(94.4%)愈手术时间12~35(平均17)min,中位术后住院时间Sd,中位创面愈合时间18d,最长1例56d延迟愈合。术后1周内渗出较多,子伤口换药,无明显瘫痕反应及异物感,无顽固性肛门部疼痛。所有患者术后Wjexner评分均为0分,未出现肛门失禁。所有患者均接受了术后90d内的随访,最长随访时间为18个月,2例(5.6%)复发,分别出现于术后60d和65d患者血尿常规及肝肾功能无明显异常。病理结果示括约肌间瘘管,25例患者瘘管组织切片发现腺性结构。

文章来源于网络及部分医学书籍,不代表本网站观点。“华夏创面修复网”所载文章,其版权归所属媒体与作者所有,如有任何意见,请联系本站,本站将第一时间删除,恕不另行通知。

上一篇:肛瘘辨证论治一例

下一篇:

Copyright © 2013-2019 www.cwhu.com.cn 版权所有 

技术支持: 上海seo优化 上海企业建站
Keywords: 华夏创面修复网 京万红 糖尿病足护理 糖尿病足吃什么药 烧伤创面护理 溃疡口扩创术 静脉管炎治疗方法 创面修复使用抗生素有几种