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慢性静脉性溃疡的诊断

2014-03-06 13:48:20

许多下肢伤口看上去很像静脉性溃疡。因此,临床医生必须注意溃疡的鉴别诊断。如动脉性溃疡,创伤性溃疡,糖尿病性溃疡,恶性溃疡,风湿性溃疡,神经性、感染性、脉管炎性和血液性(如镰形红细胞)溃疡,凝血功能紊乱性溃疡,以及药物反应性溃疡。在无创性检查未发现静脉返流和阻塞,和/或APG检查缺乏腓肠肌泵功能不全的证据时,应考虑其它原因引起的溃疡。

诊断的步骤应先从病史和临床检查开始。认真询问患者的发病史,有无静脉疾病病史,如浅静脉曲张,深静脉血栓形成,凝血性疾病,以及静脉疾病家族史等。对患肢应认真进行检查,有无浅静脉曲张,疼痛、水肿,静脉性炎症以及溃疡的部位和数量。静脉性溃疡几乎都发生在足靴区。其在踝部的分布:中部70%,侧面 20%,双侧面10%。溃疡的边缘不规则且光滑,具有白色的新生表皮。溃疡的基底通常是粉色的,有颗粒样组织,并常覆盖着黄绿色蜕皮。溃疡周围的皮肤具有下肢慢性静脉功能不全(CVI)引起的皮肤损害:水肿、色素沉着、硬化、皮炎、皮肤纤维化、静脉曲张。然后应进行彩色多普勒检查。彩超可提供实时的静脉血流情况,可记录肌肉收缩的效果和瓣膜功能;可清楚地识别功能不全的隐静脉和交通静脉;评估所有节段的深静脉,包括股总、股深、股浅、腘静脉以及胫静脉。体积描记仪如APG,可用以量化多普勒扫描发现的病理情况,可在静脉阻塞、腓肠肌泵射血分数和返流方面提供量化数据。动态静脉压测定可帮助评估静脉阻塞是否有病理学意义。最后,顺行性和逆行性静脉造影对于决定是否可以通过深静脉重建术来纠正阻塞或深静脉返流十分重要。

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