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慢性静脉性溃疡的保守或药物治疗

2014-03-06 13:48:09

1 药物治疗

目前报道许多药物对下肢静脉性溃疡的愈合有促进作用,它们中有的通过口服、肌注或静脉注射作用于全身,有的直接作用于溃疡局部。但总的来说,药物治疗静脉性溃疡有效的证据仍十分有限。

(1)全身用药:舒洛地特(sulodexide)是一种具有纤溶酶原和抗血栓形成活性的药物,有报道舒洛地特+绷带加压疗法可明显加快溃疡愈合。己酮可可碱(pentoxifylline)和加压绷带配合使用时静脉性溃疡的愈合时间与单用加压绷带时相比明显提前,而大剂量己酮可可碱对加速溃疡愈合有效。类黄酮片段(flavonoid fraction)含有90%布枯甙素和10%橘皮苷,可以抑制前列腺素和自由基合成,减少缓激肽介导的微血管渗出并抑制白细胞激活、诱捕和移出。微粒纯化的类黄酮片段(地澳司明),如爱脉朗结合局部护理和加压治疗,可以明显提高这些疗法的溃疡治愈率,且有较高的效-价比。

(2)局部用药:临床上观察到溃疡渗液在局部使用ⅩⅢ因子后明显减少,实验发现ⅩⅢ因子可以减少血管内皮通透性,促进静脉性溃疡的愈合。

2 加压疗

加压疗法是静脉性溃疡非手术治疗的重要措施。其原理主要是通过对小腿施加的压力达到减少静脉返流、促进回流、增加腓肠肌泵功能以及减轻淤血和水肿。有许多不同种类的加压治疗装置。不同材料、长度和强度的弹力袜都已经被商业化生产。在加压治疗之前,至关紧要的是测量踝肱指数以排除动脉疾病。克服静脉高压需要的合适压力尚不清楚,但在踝部施加35-40mmHg的外压对预防毛细血管渗出是必要的。间歇性气囊加压疗法(intermittent pneumatic compression,IPC)是近年发展起来的一种加压疗法,能明显增加有溃疡小腿的动脉周围阻力和皮肤血流,使静脉性溃疡下肢皮肤血流重新分布,特别是表浅毛细血管的灌流,从而促进静脉性溃疡的愈合。

3 小腿肌肉锻炼

由于许多静脉性溃疡患者存在腓肠肌泵功能减弱,可以通过体育锻炼改善下肢血流动力学环境,达到促进溃疡愈合的目的。当患者接受连续8天腓肠肌等张训练(跖屈运动)后,下肢静脉射出容量(ejected venous volume)和射出分数(ejection fraction)均明显高于对照组。这说明小腿肌肉功能锻炼可以改善腓肠肌泵的射血能力和溃疡肢体的血流动力学。

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