慢性静脉性溃疡的外科治疗

2014-03-06 13:47:56

1 硬化剂治疗

主要针对浅静脉曲张的治疗。由于85％以上的静脉性溃疡患者都存在浅静脉返流，因此，硬化剂对于许多类型的静脉曲张都是一种治疗选择。硬化剂注射可以导致内皮细胞的水肿和破坏。硬化剂可以分为渗透性的、清洁的或腐蚀性的。硬化剂种类、浓度以及使用数量由静脉的类型和大小决定。溃疡周围大静脉的硬化治疗通常使用3％十四（烷）基硫酸钠（3％ sodium tetradecyl sulfate）或3％－4％聚乙二醇单十二醚（polidocanol）。

2 浅静脉手术

治疗静脉性溃疡最基本的和不可少的手段。常用方法有：隐静脉结扎、抽剥，电凝法，激光或射频腔内闭塞等。我中心采用的曲张静脉环形连续缝扎术与传统大隐静脉高位结扎、抽剥术结合在治疗下肢静脉曲张和静脉性溃疡方面具有良好疗效，尤其是溃疡周围的缝扎及溃疡区的缝扎有利于溃疡愈合。

3 深静脉瓣膜重建手术

是针对深静脉返流的手术，目的是降低因下肢深静脉瓣膜功能不全引起的静脉高压。近年来多种深静脉瓣膜重建手术应用于临床。主要包括静脉内和静脉外瓣膜成形术，自体带瓣静脉段移植术或移位术，静脉外瓣膜包裹缩窄以及腘静脉外肌袢成形术等。

4 交通静脉结扎手术

是针对交通静脉功能不全的手术，目的是阻断交通静脉内的异常返流。腔镜筋膜下交通静脉结扎术（subfascial endoscopic perforating surgery ，SEPS）在治疗效果上已完全可以与传统的Linton手术相媲美，且具有安全、创伤小、操作简便和并发症少等优点，已成为治疗静脉性溃疡的首选方法而被广泛应用。

5 皮肤移植

当溃疡较大时，可同时或延迟行皮肤移植术，以加快溃疡的愈合。常用的方法有自体移植（移植皮肤可来源于患者正常皮肤，也可来源于在敷料上生长的患者皮肤细胞）、同种异体移植（来源于在生物工程材料上生长的供体皮肤细胞）和异种移植（来源于其它动物的皮肤，如猪等）。无论哪种方法，均应在植皮前彻底清创，切除溃疡，待创面清洁，新鲜肉芽组织生长良好时，再进行皮肤移植覆盖创面。组织工程已可制造活体组织用于表皮创伤的修复和皮肤替代。真皮移植也可促进静脉性溃疡的愈合。对于复发和较大的静脉性溃疡，游离皮瓣移植则具有较好的效果。