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不缝合腹膜对化脓性和坏疽性阑尾炎术后切口感染和窦道形成的预防的研究

2014-03-06 14:02:23

切口感染仍为化脓性阑尾炎术后的主要并发症,也是切口窦道形成的主要原因。很多方法已被用于预防化脓性和坏疽性阑尾炎术后切口感染,作者现就对阑尾切除术不缝合腹膜预防化脓性和坏疽性阑尾炎切口感染和窦道形成的研究报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料:本组患者数185例,其中化脓性阑尾炎127例,坏疽性阑尾炎58例,被随机分为实验组和对照组。实验组共90例,男性53例,女性37例,平均年龄31.35±15.63岁,其中化脓性阑尾炎62例,坏疽性阑尾炎28例。对照组共95例,男性61例,女性34例,平均年龄28.43±11.55岁,其中化脓性阑尾炎65例,坏疽性阑尾炎30例。

1.2 方法:均取麦氏切口,实验组行阑尾切除术不缝合腹膜,直接常规逐层缝合肌肉和皮肤。对照组行阑尾切除术缝合腹膜后常规逐层缝合肌肉和皮肤。

1.3 切口窦道形成的病人的基本情况:在进行以上研究的同时,接诊了阑尾切除术后切口窦道形成的病人。此组患者共13例,男性11例,女性2例,平均年龄21.35±8.43岁,其中1例为本对照组患者。

2 结果

2.1 不缝合腹膜对术后切口感染的预防:实验组术后切口感染数2例,均为坏疽性阑尾炎,感染率7.14%,经换药均完全愈合。对照组术后切口感染例数6例,化脓性阑尾炎3例,坏疽性阑尾炎3例,化脓性阑尾炎术后切口感染率4.61%,坏疽性阑尾炎术后切口感染率10.00%,经换药5例完全愈合,1例形成窦道。实验组和对照组的化脓性阑尾炎术后切口感染率有显著差异,P<0.01;坏疽性阑尾炎切口感染率有统计学差异,P<0.05;对照组平均术后切口感染率7.51%。两组平均切口感染率有显著差异,P<0.01。

2.2 切口窦道形成的病因:切口窦道形成的13例中,4例窦道底部位于腹膜层,在底部可找到缝线,考虑为缝线残留所致,占30.76%;3例窦道底部位于腹腔内与回盲部相连,考虑为术后阑尾周围组织炎症所致,占23.08%;其余6例窦道底部均位于腹膜外层,未发现异物,考虑与腹膜外腔的感染有关,占46.15%。

2.3 并发症:对实验组的患者随访两年未发现粘连性肠梗阻,1位患者14个月后因胃穿孔手术,术中未见右下腹粘连。

3 讨论

阑尾切除术后在腹膜和腹内斜肌之间的腔隙有渗液或渗血积聚,是潜在的感染灶,如果切口有污染则感染的感染可能性更大。不缝合腹膜可使腔隙内的渗液或渗血流入腹腔,消除了这一潜在的感染灶,起到预防切口感染的作用。本研究的结果,实验组和对照组术后切口感染率有显著差异,P<0.01。说明阑尾切除术不缝合腹膜对预防化脓性和坏疽性阑尾炎术后切口感染有显著的预防作用。近年来外科医生们采取了一系列方法使阑尾切除术后切口感染率明显降低。在本研究中也采取了一些预防措施尽量避免因缝线残留、引流物安放不当或不规范的手术导致的切口感染,而结果表明在注意消除其他感染原因后腹膜外腔隙的可能是阑尾炎术后切口感染的重要原因。

阑尾切除术后切口窦道形成、长期不愈的原因主要为缝线残留、切口感染后引流不畅、引流物安放不当、阑尾炎术后并发阑尾周围组织化脓性感染以及阑尾残端遗留过长等。本组46.15%的窦道形成的根源与腹膜外腔隙感染后引流不畅有关,而这一根源可被不缝合腹膜所消除,说明阑尾切除术不缝合腹膜既是预防切口感染的有效方法,也是预防切口窦道形成的有效措施。

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