放射性溃疡的修复

2014-03-06 14:31:08

皮肤放射性溃疡系局部组织受到放射线照射,受伤组织细胞的酶及染色体形态和功能均受到影响,受损局部血管内膜发生炎性水肿,血管壁增厚,管腔变窄甚至闭塞,局部血供障碍,组织细胞缺血坏死所致。

对溃疡较表浅,基底有丰富软组织或新鲜肉芽创面者,可予皮片移植覆盖创面。对溃疡面积较小,周围组织活动度良好者应首选切除缝合。对较严重的放射性溃疡,创面较深者,应遵循以下原则:

①明确诊断,手术前应做病理检查,排除原发肿瘤复发和放疗引起癌变可能。

②受照射的溃疡及周围病损组织必须尽可能广泛切除。

③清创后创面用血运丰富的组织瓣修复。对严重放射性溃疡,如果累及骨质应将死骨淸除至有活跃渗血为止。如损伤范围涉及大血管、神经甚至脏器,可采用姑息性淸创,只将表曲的坏死组织刮除即可,然后以肌瓣、肌皮瓣填充。这样可提供良好的血液循环、酶和抗体,以达所谓“生物切除”,增强修复能力,也能使溃疡完全愈合。但对溃疡四周,尤其是皮肤和皮下组织层一定要扩大切除至正常组织,否则伤口愈合不良,拆线后易发生皮瓣与创缘裂开等并发症。

X线照射可诱发癌变,机制尚不完全清楚,对于皮肤放射性溃疡应尽早手术治疗,术后定期随诊,以使癌变能被及时发现和处理。

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