化疗致口腔炎的预防措施

2014-03-06 14:32:01

患者接受化疗后,白细胞在7—14d降至最低,当小于0.5×109/L时,口腔感染发生率高达88.0%,而此时做口腔护理有效率仅为24.0%9。故进行预防性护理干预是降低口腔炎发生的重要手段。

1 口含冰块  它是经广泛证实的廉价而有效的预防措施,尤适用于半衰期较短的化疗药物,如氟脲嘧啶。在静脉滴注时口含冰块,可以在血药浓度达到峰值时减少口腔粘膜的血流,因此降低了口腔炎发生的危险。在Cochrane10近期的报道中,口含冰块是唯一被证实有效的预防措施。

2 冰水和冷开水含漱  黎燕芳等在每次化疗的全过程,给患者冰水反复含漱,用药结束后再含漱约10 min。以使口腔粘膜充分与冰水接触,致局部血管收缩,从而降低局部药物浓度。结果显示,化疗性口腔溃疡的发生率由67.0%降至45.0%,3-4度溃疡的发生率为0。冰水含漱不仅能降低口腔溃疡的发生率,而且能减轻口腔溃疡的严重程度。陈岱佳等将256例化疗患者随机分为两组,与化疗同步分别给予冷开水和复方硼砂液含漱,每日>5次,经观察两组口腔炎的发生率无差异。说明冷开水含漱能对口腔经常性的物理冲洗,使其保持清洁及一定的湿度,同样能有效的预防化疗所致的口腔炎。与复方硼砂液比较,因其无味、方便而被患者接受。

3 增加唾液分泌  pilocarpine(毛果芸香碱,匹鲁卡品)片剂可以刺激唾液腺的分泌,特别是富含粘液的小唾液腺的分泌。它对于放疗引起的口干症有一定的疗效,耐受性好,仅有轻度的多汗和尿频。在Awidi等近期进行的双盲试验中,在接受正常化疗的患者中,口服pilocarpine片剂的患者发生口腔炎的比例明显降低,实验组41例患者中仅6例发生口腔炎,而对照组20例发病。说明它对化疗性口腔炎具有预防效果。

4 硫酸铝  近期发现它与严重的化疗后口腔炎及腹泻的发生率降低有关。在自体及异基因骨髓移植的患者进行的双盲试验发现,102例患者随机分组,治疗组严重的口腔炎的发生率从47%降至29。这种可能有疗效且安全的药物有待进一步的临床观察。

5 思密达  对消化道粘膜有很强的覆盖能力,通过与粘液蛋白的结合,加强消化道粘液层的韧性以对抗攻击因子,恢复并维护粘液屏障的生理功能。叶铁真曾报道用思密达局部喷涂防治肿瘤患者化疗所致的口腔粘膜损伤,口腔炎的发生率(23.53%)明显低于对照组(80.00%)。

6 调节口腔pH值  使用广谱抗生素和当pH值降低时,易导致真菌感染,在使用广谱抗生素的第3天起,用5%苏打水早晚各1次进行口腔护理,使口腔内保持碱性环境,可以抑制真菌在口腔生长,对预防口腔真菌感染有一定作用。当pH值升高时也易发生细菌感染,可用2%硼酸溶液漱口,使口腔pH值维持在正常水平,达到预防及减轻口腔炎的目的。

7 保护口腔粘膜  氟尿嘧啶是一种常用的化疗药物,CF可以使其增效一倍以上,但包括口腔炎等副作用的发生率会大大增加。肖春莲报道在85例患者化疗前1周给予别嘌呤醇溶液(别嘌呤醇8.0 g加人生理盐水500ml中融化)含漱,每日4—5次,每次30m1,直至化疗开始即停止含漱。与对照组比较,口腔炎的程度及发生率有明显降低。其作用机理可能与别嘌呤醇能阻断5—FU对口腔粘膜上皮细胞的细胞毒作用(抑制口腔粘膜上皮细胞分裂反应使其代谢降碍,粘膜损害,形成糜烂和溃疡),保护口腔粘膜细胞和提高其耐药性有关。

8 抑制口腔内致病菌

恶性肿瘤患者由于化疗的损伤,免疫抑制剂和抗生素的应用及机体抵抗力的下降,极易发生口腔感染,致病菌多为G-杆菌、厌氧菌和白色念珠菌。洪碧君等提出口泰含漱液对G-杆菌、厌氧茵有较强的杀灭作用。主要成分中的洗必泰带阳性电荷,含漱时吸附在带阴性电荷的口腔粘膜表面,并不断地弥散、释出,产生持续抑菌作用,而甲硝唑有抗厌氧菌的功效。口泰液不但杀菌力强,且口感好。唐玉梅对128例急性白血病患者在化疗的前后,用口泰液进行口腔内喷雾预防感染,有效率为53.9%,而对照组为37.2%。

复方茶多酚含漱液其主要成分为茶多酚,其次还含有甘油和薄荷型香料。它具有杀灭变异链球菌、厌氧茵、绿脓杆菌、革兰氏阴性扦菌、革兰氏阳性球菌,清除口腔异味及抗氧化作用;有强大的保护口腔粘膜、修复粘膜溃疡等功效。其独特的疗效在临床护理实践中得到证实,加上其薄荷的清凉、爽口的口感使患者易于接受。

朵贝尔氏液为传统的漱口液,主要成分是碳酸氢钠和硼砂,呈弱碱性,有弱的抑菌作用,常规做为咽炎、扁桃体炎、口腔炎的含漱液,用于化疗时预防口腔炎,一是利用其呈弱碱性,纠正口腔pH值偏低,维持口腔内正常的微环境。二是利用其抑菌作用,抑制口腔条件致病菌的生长繁殖,故尔有一定的作用。

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