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单纯性阑尾炎行阑尾切除术后窦道形成的原因、处理及预防

2014-02-26 13:43:24

1.原因:

⑴腹腔脓肿或切口感染化脓后,引流不畅,留有死腔或坏死组织清除不彻底。

⑵异物(纱布、线头、引流物等)存留。窦道形成后表现为切口经久不愈,或愈合后又穿破流脓并有线头排出,换药时亦经常取出线头。患者可无全身不良反应。

2.处理:

⑴窦道搔刮:先以探针探清窦道方向及深浅后,用刮匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物清除,再放入引流物并保持引流通畅。根据近年来许多医院对阑尾术后切口感染及窦道形成之脓液进行培养,发现约有1/4~1/3合并有厌氧菌感染,故搔刮后之窦道可填入浸有灭滴灵之纱布条作引流,再配合肌注适当抗菌素及口服灭滴灵,可收到较好效果。

⑵窦道切除:经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上之腹壁窦道,可行手术切除。切除前须行窦道造影,以了解其深度及走行方向。手术时可先由窦道注入美蓝,沿着色方向切除窦道。

3.预防:

阑尾切除术后切口感染及窦道形成,只要我们重视预防,是可以避免或减低至最低限度的。

⑴手术切口及阑尾周围应用纱布或塑料薄膜等遮盖后,再行处理阑尾及其系膜,避免发炎、坏死之阑尾污染创缘。

⑵发炎、化脓之阑尾应避免强力牵拉,造成人为的撕裂、穿孔,污染腹腔及创缘。阑尾已穿孔或腹腔内已形成脓肿时,须视具体情况给予引流或延期缝合。

⑶皮下或肌肉之出血应予充分止血,避免术后形成血肿而继发感染。

⑷腹壁切口应分层缝合,以免留有死腔。皮下脂肪肥厚者,缝线不宜过紧、过粗,以免缺血坏死并减少异物反应。

⑸创口感染的可能性较大时,腹膜缝合应避免用不能吸收的丝线,可改用“00”号肠线。腹壁缝合并可用生理盐水+庆大霉素冲洗1~2次后再分层缝合,肌层与皮下可放置橡皮片引流。如作腹腔引流时,引流物可另作一小切口引出腹壁。

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