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下肢动脉缺血性疾病的临床分类

2014-02-26 10:22:56

(1)动脉粥样硬化:又称为闭塞性动脉粥样硬化症。最常见于40岁以上的中老年人,多数合并冠心病、糖尿病、高血压等疾病。肢体的缺血程度取决于病变侵犯的部位和形成狭窄的进程快慢。发生机制是动脉内膜发生脂质浸润,在局部形成粥样或纤维粥样斑块。斑块在初起时多呈散在分布,随着病变的演变,粥样斑块上可发生溃疡和出血,继而形成血栓,引起不同程度的血管管腔堵塞,动脉血管所供应的肢体组织呈现缺血的病理变化。也有研究认为是由于动脉内膜或中膜发生退行性变和增生,最终导致动脉失去弹性,管腔增厚,其动脉远端表现为缺血症状;

(2)糖尿病足:1999年WHO对糖尿病足的定义是:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢动脉感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。机体持续处于高血糖与蛋白质的非酶糖化状态,脂代谢紊乱。血液的高粘稠、高血凝状态以及下肢神经病变等诸多因素使病人的下肢动脉容易发生血管病变,管壁增厚,管腔狭窄,同时微血管和微循环也有不同程度的障碍,下肢供血逐渐减少。也有学者认为,是因结缔组织变形,无伸缩性,动脉中膜钙化导致血管壁增厚,中膜钙化与脂质和巨噬细胞有关;

(3)血栓闭塞性脉管炎:一种四肢中、小动脉慢性闭塞性疾病。有研究指出是由于动脉炎症消退,血栓机化,动脉呈纤维性闭塞,随之有毛细血管形成,使血栓再通,动脉与血栓粘连紧缩,动脉外周广泛纤维化、变形、缺血。许多学者认为发病机制与自身免疫功能紊乱有关,但还缺乏足够的证据。多发于男性青壮年;

(4)多发性大动脉炎:为主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎症,病因尚不明确,可能因素有风湿性疾病(风湿热或系统性红斑狼疮)、感染(结核病或梅毒)、先天性血管异常、外伤等,可能属于自身免疫性疾病范畴,常引起不同部位的狭窄或闭塞;多发生于青年女性;

(5)由外伤等原因引起:多见于下肢动脉瘤,一般为假性动脉瘤,瘤壁由纤维组织包裹,瘤腔内有血栓,临床表现为搏动性肿块。

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