旁路搭桥治疗下肢动脉缺血的临床分析

2014-02-26 14:01:09

随着我国人口老龄化，外周动脉狭窄或闭塞导致的严重下肢动脉缺血发病率逐年增高。外科手术治疗的目的是重建患肢血液供应以救治缺血肢体。我院 2006年 1月～2007年12月采用人工血管或自体静脉旁路搭桥治疗下肢严重动脉缺血25例，效果较为满意，现报告如下。

1   资料与方法

1.1  一般资料  本组25例，其中男14例，女11例。年龄最小50岁，最大80岁，其中60岁以上占68．4％。25例中病变累及单侧肢体20例，双侧肢体5例。伴随疾病：房颤5例，高血压冠心病10例，脑梗死1例，肾功能不全1例。

1.2  诊断方法  全组患者均行下肢CT动脉造影（CTA）或磁共振动脉造影（MRA），结果显示动脉闭塞的部位为：腹主动脉-双髂动脉 1例，髂总动脉4例，髂外动脉5例，股动脉15例。股动脉病变最多，占60％。

2  结果

2.1  手术结果  全组无手术死亡，所有切口均Ⅰ期愈合，肢体疼痛均减轻或消失，趾端溃疡术后3周痊愈，1例开放性截趾于术后 6周愈合。

2.2  随访  出院后口服华法林抗凝，监测国际标准化比值（INR）维持在2.0～3.0。本组25例（100％）均获随访，最长2年，随访期间截肢1例，1例术后 1个月人工血管有血栓形成 ，再次手术取栓，1例术后1年因患胃溃疡停用华法林，出现人工血管堵塞，再次行人工血管旁路搭桥术。并发症有心功能不全2例，急性肾衰竭1例和脑梗死1例，均经非手术疗法治愈。

2.3   围术期处理  手术开始时即应用抗生素，连用 5～7天。术后抗凝治疗 5～7 天，低分子肝素皮下注射，2次／d；低分子葡萄糖酐500 ml，1次／d。密切观察患肢血运及足背、胫后动脉搏动情况。术后第 10 天行彩色多普勒血流显像检查，了解移植血管通畅情况。

3  讨论

外周动脉狭窄与闭塞的常见病因是动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病等，在CTA及MRA造影检查能真实直接地显示动脉闭塞病变，但动脉造影检查是血管疾病诊断的金标准。准确的动脉造影检查结果是选择动脉旁路搭桥重建方式的重要前提。