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中药治疗创伤后截瘫

2014-02-26 14:04:09

创伤后截瘫是严重的脊髓损伤,因其损伤程度不同,受累部位各异,其临床表现错综复杂,或痉挛性,或迟缓性,或完全、不完全瘫,或伴有膀胱功能障碍等,治疗方法也不尽一致。应用加减“桑枝丸”,以补肾填髓,活血化瘀,温经通阳为总体治疗方法,能收到可喜效果。本文简要介绍中药治疗创伤后截瘫。

1.基本方药组成

黑附子、白附子、熟地、龟板、牛膝、虎骨、鹿衔草、穿山甲、黄柏、知母、沉香、乌药、五灵脂、血竭、京墨、土鳖子、麝香、桑枝。上药为细末,水泛为丸,注意临症加减。

加减法:

①脉沉细、舌青紫,加丹参、地龙。

②脉沉细、舌淡白,加天麻、川乌、没药。

③脉滑数、舌红苔黄,加苍术、萆薤、附子量减少。

④病久肝肾阴虚、舌红少苔,加麦冬、生地、石斛。

⑤偏于脾肾阳虚,加鹿角胶、补骨脂、陈皮、乌药。

⑥时发痉挛,加全蝎、蜈蚣、伸筋草,附子量减少。

方中附子,鹿衔草,虎骨等走督脉,补肝肾之阳,强筋壮骨。龟板、熟地、牛膝走任脉,益肝肾之阴,填精补髓。血竭、土鳖子、五灵脂,活血化瘀,消肿止痛。麝香、京墨平肝镇静,开窍解痉。沉香、乌药温肾纳气。黄柏、知母滋阳起痿。桑枝通百节,利九窍。山甲窜走十二经。全方活血化瘀,温经通阳,填精补髓,壮筋骨,养肝益肾,润筋脉,扶正气,健脾固本从而推动周身经气运行,使阳气输布于诸阳之道,则截瘫可愈。

2.中药治疗创伤后截瘫典型病例

2.1 中药治疗创伤后截瘫病例1

刘某某,女,35岁,1989年5月1日初诊。1986年8月,胸椎结核病清除术后,双下肢运动感觉完全消失,每欲翻动或大小便须家人抬起,痛苦难当。查其脊椎便左凸畸形,肢体冰冷,麻木不仁,二便不利,脉沉细,诊为经络阻隔高位截瘫,病因脊髓损伤,经络淤滞,治宜温经通阳,化瘀疏络,用“桑枝丸”加减附子30g、熟地30g、当归15g、白芍15g、鹿衔草50g、补骨脂15g、鹿角胶15g、龟板15g、血竭15g、虎骨15g、牛膝15g、没药15g、川乌15g、穿山甲15g、桑枝100g、共为细末,炼蜜为丸,朱砂为衣,3次/d,1丸/次,15枚大枣唯一为引骶骨热敷经络散,30min/d。

用药1d患者双下肢疼痛难忍昼夜呼号,7d后通减即能翻动。6月1日,再诊,患者能下床,做些轻微家事,下肢仍然麻木,站立困难,脉沉细,将鹿衔草、补骨脂、穿山甲、牛膝加至30g以温补肾阳、强筋壮骨。7月2日再诊,患者能站立。随访2年未复发。

2.2 中药治疗创伤后截瘫病例2

李某某,男,72岁,农民。1990年10月初诊。酒后骑自行车摔折第三腰椎,致下肢瘫痪,并伴有大小便失禁近3年,现双下肢麻木不仁,痿软不用,时发痉挛体温38.5℃。臀部脓性褥疮,尿为浓茶色。诊为创伤后截瘫合并尿路感染,治宜清热渗湿,先去其邪。处方:苍术20g、黄柏20g、必15g、防己15g、通草15g、瞿麦15g、薏苡仁30g、土茯苓20g、经络散15g,水煎服,1剂/d。

10月20日再诊,褥疮消失,体温37.8℃,尿清,考虑邪已去半,配制桑枝丸,4次/d,1丸/次。处方:熟地30g、当归20g、黄芪30g、龟板20g、虎骨15g、黄柏15g、知母15g、鹿衔草30g、五灵脂15g、穿山甲15g、麝香1g、伸筋草15g、全蝎15g、蜈蚣6条、白附子15g、黑附子5g、桑枝150g,骶骨热敷经络散,30min/d。12月18日再诊,患者能坐起、站立。

3.讨论

3.1 创伤后截瘫当以活血化瘀、温经通络为先

经络是人体气血运行、传输信息的通路。然而,它必须依赖经气运行来完成其生理功能,创伤性脊髓损伤阻隔了中枢神经元与周围神经元之间的“信息传递”导致受累部位以下运动或感觉消失,加减桑枝丸贯督脉、通任脉,内外兼用振奋周身之阳气,鼓荡经气运行,阻隔之络得以疏通。因此,督任二脉内在循环途径畅通无阻,周天而行其痿无存。

3.2 活血通经必以填经益髓,强筋壮骨为主

“肾经是生长骨髓、营养骨骼的基本物质。”今脊髓损伤,督脉气血阻滞、经络阻隔,势必损及于肾。因此,在活血化瘀、疏经通脉的同时应把补肾填精放在首位。“肾生精、精生髓、髓养骨……”这就明确指出“肾不生则髓不满,髓固则气血皆从”的道理。加减桑枝丸以强筋骨填精髓的鹿衔草、龟板、熟地、牛膝为全方主体,意在肾精充盈,其痿自去。

3.3 治痿、独取阳明

截瘫之发生与肝肾肺胃有关。肝伤则筋骨痉挛,肾伤则精髓不足,肺胃虚难以蓄养筋脉。经血劳伤,脉络失养,耗损肝肾之阴,阴气久夺而累及阳气。肾阳虚衰,不能温养脾阳则脾肾阳虚,脾胃为后天之本,气血生化之源。因此,治疗创伤后截瘫在注意调整脏腑阴阳平衡的同时,尤重在培补后天以养先天,先天生后天,后天养先天,则脾旺肾充。如果气血充盈,精足髓满,其痿自愈,所谓“治痿,独取阳明”就是这个道理。

截瘫之发生与肝肾肺胃有关。肝伤则筋骨痉挛,肾伤则精髓不足,肺胃虚难以蓄养筋脉。经血劳伤,脉络失养,耗损肝肾之阴,阴气久夺而累及阳气。肾阳虚衰,不能温养脾阳则脾肾阳虚,脾胃为后天之本,气血生化之源。因此,治疗创伤后截瘫在注意调整脏腑阴阳平衡的同时,尤重在培补后天以养先天,先天生后天,后天养先天,则脾旺肾充。如果气血充盈,精足髓满,其痿自愈,所谓“治痿,独取阳明”就是这个道理。

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