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结肠造口术后皮肤黏膜分离的护理干预

2014-02-26 16:03:43

1 加强心理护理 低位直肠癌行造口手术术后改变了病人原有的生活方式,需要终生使用人工肛门。术后早期病人尚未适应造口带来的打击,多会出现不安、抑郁、焦躁、自卑、依赖等心理。若原本正常的造口发生了并发症,更会加重病人的心理负担,使其情绪不稳定,而负性情绪心理又会影响病人的康复。因此,心理护理更显尤为重要。一方面要耐心细心,深入了解病人的心理状态,安慰支持鼓励病人;另一方面要求家属配合做好心理护理和造口护理,来自家庭、朋友的支持和帮助有助于向自我护理过渡。同时,鼓励病人多参与造口护理,亲眼看到伤口愈合的进展,增强信心,促进其心理康复。

2 皮肤黏膜分离伤口的评估、处理 (1)伤口评估记录采用时钟法,并且用棉签轻轻探查伤口深度。(2)伤口用无菌生理盐水彻底冲洗干净并擦干。(3)对伤口尚未受到排泄物污染的2例病人,因肠管血液循环好,组织新鲜。与医生合作用无菌缝线进行再次缝合,内置肛管引流,每天观察造口情况。(4)对另3例已有排便的病人选用Coloplast公司生产的藻酸盐填充条填塞,每日2次更换敷料或排泄物侵蚀到填充条时马上更换,以减少伤口受污染的机会,促使伤口愈合。(5)每天观察处理伤口时,都要进行评估,以掌握伤口进展情况。(6)为避免排泄物外溢而污染腹部切口,选用Coloplast公司生产的亲水性敷料增强型透明贴-因其具有良好的透气、防水、保护创面、避免更换时再次损伤切口的特点。

3 选择合适的造口用品 在伤口愈合期间,为及时方便观察病情及换药的需要,选用Coloplast公司生产的EC二件式造口袋。造口底版裁剪得大些,以便有充分空间进行操作。病人每次排便后及时清洗造口,更换造口袋,视情况更换敷料。

4 改善机体状态,加强营养支持 每天中心静脉补充液体,饮食以高蛋白高热量低渣或少渣的半流食为主,以减少排便量,避免污染,利于伤口愈合。

5 进行健康教育,指导日常生活 有研究表明加强结肠造口病人健康教育的重要性,且大多数病人希望了解造口相关知识,因此,我科有专业的造口治疗师(ET)对病人进行多种形式的健康教育。而对有皮肤黏膜分离的病人的健康教育指导尤其要注意预防造口后期狭窄及回缩。方法:(1)扩肛,手戴乳胶手套(或指套),用石蜡油或植物油润滑手指后,从小指开始轻轻插入造口,至第二关节止,停留5~10min,然后改用食指,每周1~2次。(2)每次进行造口护理时,注意观察造口颜色、形状、位置;周围皮肤有无发红糜烂;有无出血,狭窄;大便性状及数量等。(3)饮食注意进易消化、营养丰富的软食,高纤维食物、油炸、烧烤、糯米类尽量少食或不食,多进液体,防止便秘。(4)发现造口回缩使用凸面底版的造口用品,或用防漏膏(防漏条)填充。(5)告之病人肠梗阻的症状和体征,病情有变化及时来诊。(6)定期复查,告诉病人与造口师、医生的联系方式。

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