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高渗糖治疗糖尿病皮肤多处溃疡

2014-02-28 13:25:43

1 病案摘要

患者男,42岁。患有2型糖尿病10余年,伴皮肤反复多处溃疡3年。曾在多家医院诊治,进行全身抗炎及局部换药等处理,效果欠佳,而就诊我队。查体:消瘦面容,双下肢骨突出部位皮肤可见5个深浅、大小不一溃疡,周围质硬、弹性差,有的形成窦道,面积最大为5.0cm×7.0cm,面积最小为 1.0cm×0.8cm,表面污秽,腔底有脓性分泌物。检测血常规正常,血糖为18.3mmol/L。予普通胰岛素30U加入0.9%生理盐水250ml,静滴,1/d;局部予清洗及行换药。2周后血糖下降至13.6mmol/L,溃疡分泌物仍较多,无肉芽生长。尔后仍用胰岛素降血糖治疗不变,局部改用高渗糖(50%葡萄糖)注射液换药,1/2d,10天后溃疡表面清洁,长出新鲜肉芽,血糖降为8.7mmol/L。坚持上述换药45天,全部溃疡面均愈合脱痂,血糖稳定控制在6.3~8.1mmol/L。

2 体会

使用高渗葡萄糖换药促进创面愈合屡有报道,但因顾虑创面葡萄糖吸收而增加胰岛素用量,故糖尿病患者皮肤溃疡使用较少。其实,创面使用高渗葡萄糖换药,可以加速创面愈合。糖尿病引起的皮肤溃疡主要表现在毛细血管微动脉、静脉基底膜增厚,微血栓形成,造成管腔狭窄,导致循环供血不足,缺血、缺氧,从而引起局部溃疡难愈合。而使用高渗糖能吸收创面组织的水分,使微生物难以生长,利于毛细血管再生,有利于促进侧支循环建立,从而加速溃疡愈合。同时控制血糖水平亦不可忽视。

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