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糖尿病皮肤溃疡的益气化瘀治疗

2014-02-28 13:43:25

糖尿病皮肤溃疡是外科常见病、多发病,该病反复发作,长期不愈,严重影响了患者的身心健康及生命质量。

上海中医药大学附属龙华医院阙华发等用益气化瘀法治疗糖尿病皮肤溃疡,取得了较好疗效。观察治疗的患者为该院1993年10月至2002年12月收治的38例2型糖尿病患者,其中男25例,女13例,年龄45~83岁,平均69.6±8.7岁;糖尿病病程5个月~30年,平均9.75±6.32年;糖尿病皮肤溃疡病程4天~8个月,平均62.8±60.5天;疮面面积0.5cm×0.5cm~40cm×10cm,患糖尿病溃疡时血糖水平4.9~25.3mmol/L,平均9.96±2.35mmol/L。给予患者内服益气化瘀方(生黄芪30g,太子参30g,黄精15g,桃仁12g,丹参30g,地龙12g等),炎症反应阶段,证属湿热瘀滞证者,加苍术12g,黄柏9g,生薏仁12g,土茯苓12g,忍冬藤30g,生地30g,赤芍15g等清热利湿通络之品;组织增生及重塑阶段,属气虚血瘀证者,加白术9g,茯苓12g,山药12g,当归12g,鸡血藤15g,泽兰12g等补益气血、化瘀生肌之品。日一剂,水煎2次,共取汁400ml,分2次服。

并根据患者病程不同阶段,给予相应的外治法:脓腐多而难去之际,先用八二丹掺布疮面;局部疮周红肿灼热明显者,用金黄膏盖贴;局部疮周红肿灼热不甚或疮口周围发湿疹者,用青黛膏盖贴;在腐肉已脱、脓水已少时,掺九一丹;若疮面脓色绿黑,脓水较多,稀薄如水,或有气泡,或腥秽恶臭,可短期先后改掺五五丹、七三丹,或用一枝黄花30g、马齿苋30g、黄连30g、葎草15g、蚤休15g等中药复方浓煎200ml,待温浸洗湿敷患处3~5天;脓腐已净、肉芽生长缓慢时,外掺生肌散,用白玉膏或复黄生肌愈创油膏盖贴。

在中医治疗的同时,应用胰岛素迅速控制血糖在6~8mmol/L之间,血糖控制良好者,逐步以口服降糖药取代胰岛素;并短期联合选用足量高度敏感抗生素抗感染,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,改善微循环,改善末梢神经功能障碍,配合积极的支持疗法,强化饮食疗法,组织增生及重塑阶段,可配合理疗或高压氧舱治疗。

采用国家中医药管理局医政司制定的《中医临床病证诊断疗效标准》及中国中医药学会消渴病专业委员会制定的《消渴病(糖尿病)中医分型辨证与疗效评定标准》评定疗效,即:临床痊愈:创面完全愈合,空腹血糖<6.1mmol/L,临床症状消失;显效:创面范围较治疗前缩小75%以上,空腹血糖<7.2mmol/L,临床症状消失;好转:创面范围较治疗前缩小25%以上,空腹血糖<8.3mmol/L,临床症状改善;无效:创面缩小不足25%,甚而扩大,血糖未控制,临床症状无改善。结果38例患者中临床痊愈34例,显效3例,有效1例。痊愈率89.5%,痊愈时间14~232天,平均62±45.3天。

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