红光治疗喉癌术后气管切口旁溃疡

2014-03-04 14:32:10

临床资料  患者,男,70岁. 10 年前曾因“喉癌”在甘肃省人民医院行手术治疗(具体手术方法不详),保留气管切口作为通气气道. 述1 年前无明显诱因气管切口左侧出现一溃疡面. 近3 月来,经口服、外用药物治疗无效,溃疡面积逐渐扩大,并有淡黄色渗出液,无其他不适. 查:气管切口左侧有一面积约3.0 cm×3.5 cm大小的不规则溃疡面,深约2 mm,色微红,有淡黄色渗出,无脓性分泌物. 应用BPMⅧ型红外光治疗仪(北京波姆医疗器械有限公司)进行局部治疗. 先用潮湿纱布覆盖双眼,再用红光灯照射以溃疡面为中心的区域,灯距10~20 cm,中剂量,温热,每次20 min,1次/d. 治疗中随时询问患者感觉,观察局部反应,适时调整灯距. 第2次治疗结束时溃疡面渗血,考虑为红光照射后肉芽组织生长旺盛,新鲜肉芽出血. 第3次治疗前观察溃疡面无异常. 治疗8次后,溃疡面缩小至0.8 cm2,创面干燥,中间为淡红色,皮缘欠新鲜. 治疗10次后,溃疡面缩小至0.3 cm2,皮缘紧缩,周围出现放射性褶皱,无任何不适. 治疗14次后,溃疡面完全愈合.

讨论  一般认为肿瘤局部不应刺激,以免引起肿瘤扩散,加重病情,理疗也同样遵守此原则. 该患者喉癌术后病情平稳,检查未见复发症状,为单纯性营养不良性溃疡,由于溃疡面潮湿,患者年龄偏大,致使溃疡面长期不愈. 光谱中红光属于可见光,与红外线相继,作用与红外线相似,其特点:

①红光是可见光中对组织穿透力最强的光,它对组织的穿透深度约为1~1.5 cm,可达真皮及皮下组织,引起深部组织血管扩张,血流加速,改善局部血液循环,加强组织的营养代谢,促进炎症消散;

②红光辐射可使细胞膜系统及内部超微结构发生变化,线粒体吸收大部分红光,使线粒体过氧化酶活性增加,加强了细胞代谢和蛋白质合成,纤维细胞数目增加,有利于胶原的形成和肉芽组织生长,促进组织修复;

③红光辐射可增加白细胞的吞噬作用及淋巴细胞的转化,提高机体的免疫功能.红光是指通过物理学方法,将大部分其他光线滤去,包括滤去对皮肤有损害作用的紫外线和具有明显热效应的红外线部分,仅保留600~700 nm波段的光. 红光对人体穿透性较强,穿透深度可达30 mm以上,可以作为一种局部或全身的治疗手段应用于临床,发挥其多种生物学效应. 动物试验证明,红光照射可增强实验动物线粒体过氧化氢酶活性,提高细胞新陈代谢水平,使糖原、蛋白生物合成增加,促进细胞合成和伤口愈合.

创伤性疾病与受损伤部位血管数量减少密切相关,创伤部位血管修复是一个复杂的生理过程,它是由许多细胞因子及生长因子通过直接或间接方式调节支配,其中血管内皮细胞生长因子(VEGF)是一种最直接的促进血管生成的多功能的细胞因子,其作用贯穿创伤组织再生修复的病理生理过程,同时VEGF是多种细胞因子诱导创伤血管生成的重要中介因子. 实验表明:与对照组相比,红光照射后血管内皮细胞生长因子(VEGF),血小板衍生生长因子(PDGF),转化生长因子(TGF-β1)分泌明显增加,并且与红光照射剂量呈现一定剂量依赖关系,即随照射剂量增加而增强,进一步表明PDGF,TGFβ1可以通过促进VEGF的分泌合成,间接加速创伤组织血管内皮细胞增值,对血管生成和创伤修复至关重要.

体外实验证明,人体碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)本身既是强有力的血管生成刺激剂,又是细胞迁移和增值的调节剂,bFGF具有促进创伤部位血管生成和早期肉芽组织形成等多种生物学效应,同时bFGF又是成纤维细胞内皮细胞强大的促分裂原和趋化因子,对人体VEGF的表达有明显的促进作用,成纤维细胞是参与伤口上皮化和愈合的重要细胞,实验发现红光照射后bFGF与对照组相比分泌明显增加,并且红光照射剂量与bFGF分泌呈非线性关系,在照射剂量为30 mW/cm2作用时较明显,表明红光照射加快创伤愈合与促进bFGF分泌增加密切相关.

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