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全身多处痛风结节破溃患者的护理

2014-03-04 15:20:50

痛风是一种嘌呤代谢障碍性疾病,其特点为高尿酸血症。尿酸盐结晶沉积在关节周围、皮下或软骨下形成硬结成为痛风石或痛风结节。任何部位的痛风结节都有可能自行破溃,痛风结节越大则破溃的可能性越大,痛风石经皮破溃排出白色的尿酸盐结晶,瘘管不易愈合,而且宜发生细菌感染,我科于2009年9月收治一例全身多处大面积痛风结节破溃并伴有细菌感染的糖尿病患者,经积极治疗和精心护理达到满意效果,现报告如下:

1.临床资料

1.1 一般资料:患者男性,41岁,因痛风长期口服“扶他林”3片/次,于2009年9月4日因呕血4小时,头晕、乏力1小时收住我科住院治疗。患者既往有全身“全身多处关节反复疼痛病史16年,曾于9月1日在我院手术室行右下肢痛风石切除及清创缝合术。患者入科后予行急诊电子胃镜:予行内镜下止血夹及热活检钳热电凝止血,效果欠佳,仍有活动性出血,于送手术室行急诊胃大部分切除术,查患者右踝部纱布包扎,双上肢肘部、腕部,手指部,双下肢膝部左踝部、足趾部肿胀,可见数十个大小不等的痛风石结节部分已破溃,双臀部巨大痛风石结节已破溃,见少许乳白色物流出,并伴有发热,体温最高39.2度。

1.2 治疗。

1.2.1 全身治疗:患者正处于痛风急性期,医疗上运用秋水仙碱、非甾体类消炎镇痛药和碳酸氢钠、小剂量的地塞米松减轻患者的疼痛,碱化尿液,促进尿酸排泄,维持血尿酸在300~350umol/L,以减少尿酸盐在组织中的进一步沉积,同时患者因长期口服“扶他林”等止痛药,导致消化性溃疡并出血,给予加强制酸、护胃、止血等治疗。

1.2.2 局部处理:因患者伴有高血糖,创面极难愈合。对于较小的痛风结节破溃,首先应保持局部的清洁,每日用生理盐水和双氧水清洁创面,用碘酒擦抹表面或用刮匙清理,尽可能把结节内的尿酸盐清除干净,加快伤口的愈合,较小的痛风结节破溃经过此方法处理后基本愈合。对于较大痛风结节破溃并发生化脓性细菌感染伤口,对感染轻和分泌物少的则采用双氧水清洗,2次/天,20~30min/次,尽量充分清除脓性分泌物。对感染严重者,局部清除坏死组织,少量多次清创。根据创面的渗液量、性质调整换药方法及间隔时间,用红外线灯照射,距离为40~50cm,每日2次,每次10~20min。主要是促进局部创面的血液循环及肉芽生长。照射后运用创面分泌物敏感的抗生素溶液10ml+胰岛素4U+10mg654-2冲洗创面,无菌纱布包扎伤口。对于巨大的痛风结节,特别是破溃范围广、破溃时间长者,很难自行愈合,应手术切除治疗,本例患者右踝部已于9月1日行手术治疗,现愈合情况较好。

1.3 结果,本例患者经过上述方法治疗后,部分面积较小的创面已结痂愈合,较大的创面局部感染控制良好,创面较前有明显好转,患者因家庭经济原因,病情好转后要求出院。

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