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中西医结合治疗急性痛风性关节炎的疗效观察

2014-03-04 15:45:52

痛风是由于机体嘌呤代谢紊乱、血尿酸水平增高或者排泄减少而引起尿酸盐沉积的全身性胶原组织炎症。其临床特点是高尿酸血症、特征性的关节炎反复发作,在关节滑液的白细胞内可找到尿酸钠结晶、痛风石形成,严重时关节活动障碍和畸形、肾尿酸结石和(或)痛风性肾病。急性发作典型特征为起病急促,关节周围组织出现明显红、肿、热、痛,局部不能忍受棉被覆盖或周围震动等症状,给病人带来很大的痛苦,严重影响患者的身心健康。痛风在中医学中属于“历节病”、“痹证”范畴,祖国医学在其防治上具有独特的理论和丰富的临床实践经验。我科自2008年1月至2010年1月以中西医结合方法治疗急性痛风性关节炎30例,取得较好的临床疗效,现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组所选用的30例病例均来自我科住院病人,其中男性26例、女性4例;年龄28~76岁,平均年龄46.5岁;就诊时病程最短者1d,最长者5d;病变侵袭第一跖趾关节者21例,踝关节6例,腕关节2例,膝关节1例;X线下邻近关节软骨骨质缺损者9例。

1.2病例纳入标准

所有病例均符合美国风湿病协会提出的关于《痛风性关节炎诊断标准》及《中医病证诊断疗效标准》中痛风性关节炎的诊断标准。

1.3病例排除标准

有肝肾功能不全者;有血液系统疾病者;合并有类风湿性关节炎、风湿疾病、骨性关节炎者;有呼吸系统疾病者;有消化系统疾病者;过敏体质者;精神病或老年痴呆者;接受激素治疗者;患处皮肤破损者。

2 治疗方法

初始治疗每2h给予0.5mg的秋水仙碱口服,症状控制后每日分2~3次给予维持剂量的0.5mg的秋水仙碱口服。同时采用上药加服中药汤剂,中药汤剂为:萆薢15g,黄柏15g,苍术15g,牛膝30g,薏苡仁30g,厚朴12g,滑石30g,甘草5g,淡竹叶15g,土茯苓20g,泽兰12g,丹参20g,砂仁10g,热盛加龙胆草、紫草;湿重加虎杖;肿甚加车前子、益母草;湿热伤阴加用生地、玄参,痛重加三七、全虫或蜈蚣。全部病例均进行痛风健康教育,采取低嘌呤饮食、禁食动物内脏、海产品,禁酒,多饮水以保持足够尿量,避风寒,防止精神紧张、劳累和外伤。

3 治疗结果

3.1疗效评定标准:参照《中医病证诊断疗效标准》,治愈:关节红肿热痛消失,活动正常,血尿酸检查降至正常范围;好转:关节肿胀减轻,疼痛缓解,血尿酸检查接近正常;无效:症状及血尿酸检查无变化3.2治疗结果:经治1疗程,30例中治愈22例,好转7例,无效1例。本组病例症状消失时间8小时~4天。平均1.9天。总有效率96.7%。本组病例均获得6个月~1年的随访,6个月内复发1例,1年内有3例复发。3例复发中均因饮酒和(或)进高嘌呤的饮食,无效的1例患者为高龄男性,病程较长,反复发作数年,但经治疗2个疗程后好转。

4讨论

随着人们生活水平的不断提高,饮食结构的变化及相关知识的缺乏,工作压力增大,劳累过度等因素,使痛风发病率有所增加。痛风多由湿浊瘀阻,留滞关节经络,气血不畅所致。其内因主要是先天禀赋不足和脾气虚弱,亦可由其他疾病内耗所致脾气虚弱或劳倦、饮食、情志所伤。其外因为过量饮酒及食膏梁厚味,损伤脾胃,引起脾的代谢障碍。中医学认为凡肿疡表现为红肿高起,掀热疼痛,周围界限清楚,在未成脓之前无疮头而易消散,已成脓易溃破,溃后脓液稠黏,疮口易敛的,都称为“痈”。本病急性期在临床上表现为关节周围组织出现明显红、肿、热、痛,有效控制后症状可很快缓解,但病变发展至后期可出现痛风石经皮肤溃破排出白色尿酸盐结晶,所形成的溃疡不易愈合。由此可以看出,痛风当属“痈”的范畴。痈即气血受毒邪所困而壅塞不通之意,病变初起时属阳证。多因患者感受风湿、风热之邪毒,外犯肌肤,内侵腠理,烁伤津液,炼津为痰,损伤气血,阻滞气机,闭阻经络,而引起关节红肿疼痛,活动欠利。其病因多为过食膏粱厚味,脾失健运或禀赋不足,肾升清降浊失司,湿热内生所致。其病机多以湿热浊毒瘀结为特点,治疗上予以清热利湿解毒活血化瘀为治则。秋水仙碱能够抑制急性发作时的粒细胞浸润,对急性痛风性关节炎有选择性消炎作用,能够迅速缓解关节红、肿、热、痛,但同时也可以导致恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制及肝肾功能损坏等不良反应。中药以四妙散基本方加减,方中萆薢、黄柏、苍术、厚朴、薏苡仁、滑石、甘草、淡竹叶、土茯苓清热解毒,健脾利湿,泽兰、牛膝、丹参活血化瘀通络,砂仁化湿和胃,诸药合用,共奏清热解毒、祛湿化浊作用,该方具有降低尿酸的作用,可以减轻关节疼痛肿胀,同时结合西药治疗可减少秋水仙碱的副作用,取得了满意疗效。

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