华夏创面修复网 > 术后伤口不愈 > 术后窦道 > 学术 > 文章

乳房皮瓣转移法修复乳癌术后放射性溃疡合并慢性窦道

2014-03-04 17:13:57

乳癌术后放射性溃疡合并慢性窦道临床上不常见,往往是长期或大剂量接受放射性照射而引起的具有特征性的皮肤及其深部组织的经久不愈的慢性溃疡性病变,常给患者带来精神和肉体上的烦恼和压力。我科2001~2009年,采用乳房皮瓣转移法修复乳癌术后放射性溃疡合并慢性窦道12例,取得了满意效果。现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料:病例12例,放射性溃疡均合并慢性窦道,均为女性,病变为一侧,年龄51~72岁,病程1.3~7年不等,窦腔体积2cm×3cm×5cm~3cm×8cm×12cm不等,窦道侵蚀肋骨、肋软骨及胸膜者11例,经局部换药未见好转,上述患者于我科均行溃疡及窦道切除,健侧乳房皮瓣转移修复,均一次性治愈。

1.2手术方法:术前影像学检查溃疡是否和胸腔相通及周边组织被侵袭范围,设计切除范围:溃疡区和窦道壁及周边皮革样纤维化受损区皮肤。采用全身麻醉,术中彻底切除溃疡组织、窦道腔和壁以及被侵蚀的肋骨、肋软骨,被侵蚀的胸膜外壁及放疗区大血管被覆的纤维化组织刮除至有密集出血点,稀释碘伏浸泡,双氧水、庆大盐水反复冲洗创面,并检查是否发生血气胸,术中根据新鲜创面大小设计健侧乳房皮瓣,使转移后的乳房皮瓣面积大于创面2~3cm,切取蒂在乳房上内侧、略宽的全层超厚乳房皮瓣,皮瓣基底的宽度不应小于皮瓣全长的1/4,保护乳内血管不受损伤,无张力、旋转,覆盖胸部缺损区,不急于修复,观察10~15min,无血供障碍后,将皮瓣与创缘缝合。术中适当去除乳腺腺体,尽量保留乳头乳晕不受损伤,创面基底置引流管(条),常规缝合皮肤。术后48h换药去引流管(条),观察皮瓣血运,术后10~12天间断拆线。

1.3结果:本组12例,无1例皮瓣坏死,无感染、血肿发生,无血气胸。术后乳头移位5例,随访5-16个月,无1例复发。患者满意。

2 讨论

2.1 胸部皮肤窦道的治疗方法不少,常规行窦腔及窦壁切除,局部创面直接拉拢缝合,植皮,周围局部皮瓣转移,胸三角岛状皮瓣转移及胸三角扩张薄皮瓣修复,腹部肌皮瓣转移等覆盖。但乳癌患者放射性溃疡合并慢性窦道有其特殊性:长期或大剂量接受放射性照射窦道周边皮肤血运差,皮肤质地不好,失营养,植皮不易成活;周边皮瓣血运差,转移后不易成活;放疗后周边皮瓣旋转幅度亦较差。

2.2溃疡面及窦道壁表面往往覆有一层较厚浓痂,对限制感染扩散有积极作用,清创前碘伏封盖创腔,由溃疡周边皮肤向溃疡中心区及窦腔广泛清除,放射区皮肤纤维瘢痕组织范围较大,不必全切,一般切除溃疡周边呈明显放射性皮革样纤维化皮肤。

2.3 乳癌术后放射性溃疡合并慢性窦道患者常痛苦不堪,治疗比较棘手,采用血循环丰富的健侧全层超厚乳房皮瓣旋转修复创面,能关闭窦道腔,改善局部血液循环及营养状况,促进创面愈合,是修复乳癌术后放射性溃疡合并慢性窦道的一种较好方法

文章来源于网络及部分医学书籍,不代表本网站观点。“华夏创面修复网”所载文章,其版权归所属媒体与作者所有,如有任何意见,请联系本站,本站将第一时间删除,恕不另行通知。

上一篇:手术治疗顽固性窦道

下一篇:低位直肠癌Milis'术后盆腔感染窦道形成

Copyright © 2013-2019 www.cwhu.com.cn 版权所有 

技术支持: 上海seo优化 上海企业建站
Keywords: 华夏创面修复网 京万红 糖尿病足护理 糖尿病足吃什么药 烧伤创面护理 溃疡口扩创术 静脉管炎治疗方法 创面修复使用抗生素有几种