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麻风畸残愈后足底溃疡疗效观察

2014-03-06 10:29:09

1995年6月至1998年5月,我县皮防站和县人民医院、解放军三O三医院进行技术协作,成立了麻风畸残康复医疗组,对全县现存的208例麻风畸残愈者的11例21处足底溃疡进行了系统治疗,收到了较好的效果。1998年5月,通过自治区卫生厅组织的专家考核组检查验收,达到中英麻风畸残康复项目要求。为提高本病的治疗水平,现将麻风畸残愈后11例21处足底溃疡的治疗情况总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组11例,其中男性8例,女性3例。年龄46~76岁,均龄54岁。原麻风病期1~9年,平均病期为5.9年;麻风病确诊为多菌型(MB)4例,少菌型(PB)7例;麻风病采用氨苯砜(DDS)治愈9例,三联化疗(MDT)治愈2例。足底溃疡情况:本组麻风畸残愈者11例共有足底溃疡21处,其中3例为1处溃疡,6例为2处溃疡,2例为3处溃疡;溃疡部位为:趾底溃疡2处,掌底溃疡14处,跟底溃疡5处。溃疡创面最大的8.0×7.5cm,最小的2.5cm×2.0cm,创口普遍深达骨膜,最深的达3.0cm,最浅的0.6cm。溃疡病程1.5~8年,平均病程为2.8年。8例16处溃疡曾局部使用过磺胺结晶治疗,3例5处未曾进行过任何治疗。

1.2 辅助检查:(1),X线检查:对本组溃疡肢体进行X线摄片,发现残肢骨均继发不同程度的化脓性骨髓炎,其X线表现为麻风杆菌致骨与关节的特殊性改变与慢性化脓性骨髓炎的X线改变的叠加(1)。组织溃疡处,常有骨膜反应增厚,骨小梁紊乱,骨质破坏与增生,个别的出现融骨现象。(2)组织学检查:本组11例21处足底溃疡治疗中进行了1~3次扩创术,对清创组织均进行组织学检查,其组织学改变特征为:胶原组织增生,呈胶原化,炎症反应轻,血管少。

1.3 治疗方法:(1)手术治疗:根据麻风畸残康复实施方案,对本组21处足底溃疡进行扩创手术,在局部消毒后,将溃疡处的厚痂及坏死组织全部清除,直至创面组织呈鲜红色,有点状出血为止,并切开深部窦道、脓腔及坏死腔以利引流。然后覆盖无菌敷料,用纱布包扎,每天更换敷料。(2)药物治疗:扩创术后,肌注青霉素160万单位1次/d,连续15d,口服四环素0.5mg 4次/d,维生素C 0.2mg 3次/d,连续15~30d。(3)护理:除定期打针、发药、更换敷料等护理外,特别要嘱患者进行自我护理;减少活动,保持创口清洁,穿上专用防护鞋。

1.4 治疗效果:扩创术后连续抗炎治疗30d,检查:8例12处溃疡创口干燥,有部分肉芽组织生长,6例9处溃疡创口有少量渗出液。3个月后随访:3例4处溃疡创口愈合,瘢痕形成;9例15处溃疡创口缩小,创面有坏死组织及分泌物;1例2处溃疡发生感染。

对第一期治疗未愈的10例17处足底溃疡进行第二期治疗,扩创术后对3例3处跟底溃疡和2例3处掌底溃疡进行石膏固定,以制动及禁止负重,其余治疗方法与第一期相同。3个月后随访:7例9处溃疡愈合,5例8处溃疡创口缩小,有坏死组织及分泌物形成。

对未愈的5例8处溃疡进行第三期治疗,方法同第一期。3个月后随访:2例2处溃疡愈合,3例4处溃疡创口缩小,有少量坏死组织形成,1例2处溃疡失去联系。三期治疗共有9例15处溃疡愈合(15/21处,占71%)。

2 讨论

2.1 麻风畸残愈后足底溃疡原因:由于麻风病期间麻风杆菌对周围神经血管的损害,麻风畸残愈者肢体皮肤丧失感觉,因而失去自卫能力,不能预防创伤,也不能及时发现和处理局部受外力或高温等所引起的损伤。已损伤的肢体,因为无痛觉而继续使用,更加速了创伤或感染的发展(2)。又由于残肢血管受损,创伤及感染的治愈难度加大,从而出现经久不愈的溃疡。本组11例麻风畸残愈后21处足底溃疡特点:(1)溃疡创面大,创口深。最大的8.0×7.5cm,最深的达3.0cm。(2)溃疡病程长。最长的达8年,最短的1.5年。(3)溃疡部位特定。均位于支撑、行走着力点及关节活动处。(4)溃疡足部有继发骨髓炎并存。(5)溃疡未曾系统治疗。由于经费限制,本组8例16处溃疡曾局部使用过磺胺结晶治疗,3例5处未曾进行过任何治疗。

2.2 治疗体会:麻风畸残愈后足底溃疡是麻风愈后的一种并发症,常加重肢体畸残,严重者甚至出现溃疡感染、破伤风、溃疡组织恶变等而致人死亡。有效地控制溃疡发生和对其治疗效果是控制麻风愈后畸残加重和进行畸残康复的一个重要环节,也是广大同行面临的一个常见而棘手的课题。我们对本组足底溃疡的治疗体会是:(1)扩创要彻底,抗炎治疗要足量。(2)要制动及减少甚至禁止负重。(3)自我护理及安全生活的教育要深入。(4)家庭和社会要关心和帮助患者。

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