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心脏刀伤致心跳骤停抢救成功经验

2014-03-10 16:47:09

1 患者报告

近年,我科遇到穿透性心脏损伤致心跳骤停3例,经手术抢救成功。现报告如下。

例1,患者男,33岁,因左侧胸部刀刺伤1 h后入院。查体:神志不清,烦躁不安。脉搏未触及,呼吸15次/min,血压测不到,颈静脉怒张,左胸锁骨中线第5肋间伤口大小0.5 cm×1 cm。左肺呼吸音减弱,心音听不清。考虑:心脏刀伤致心包堵塞。立即送手术室抢救,在麻醉诱导时心跳骤停,立即开胸,胸腔内积血600 ml,心包前壁伤口0.8 cm,心脏淤血肿大呈紫色,切开心包清除积血及血块400 ml,按压心脏,静脉应用肾上腺素、利多卡因、多巴胺等药物,经抢救15 min,心肺复苏成功,此时见左心室有一豆大伤口喷血,带自体心包片缝闭伤口,修补贯通损伤在左下肺叶。冲洗胸腔,完成手术。术后3周治愈出院。

例2,患者男,30岁,被他人以刀刺伤胸部0.5 h后住院。查体:神志清楚,烦躁,脉搏120次/min,呼吸25次/min,血压70/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),胸骨左缘第5肋间伤口0.8 cm,两肺呼吸音基本对称,心音稍弱。胸片检查心影无明显增大,胸穿未抽出血液。入院后补液抗休克治疗,送放射科检查返回途中心跳骤停,行胸外心脏按压进入手术室,在车床上气管插管的同时立即开胸抢救,胸腔内无积血,心包明显淤血肿大,张力紧,呈球状,切开心包呈喷射状流出暗红样血500 ml,心脏充盈肿大,按压心脏,并静脉应用肾上腺素、利多卡因、多巴胺等药物抢救,坚持心脏按压45 min后出现室颤,用20 W胸内电击除颤3次,复苏成功。患者血压逐渐恢复至120/80 mm Hg,心电图恢复窦性心律。然后重新消毒铺巾,带自体心包垫片修补心尖部伤口,冲洗胸腔,完成手术。而后在加强维持心肺复苏基础上重视脑水脑的治疗。3 h后,患者神志恢复清醒。经综合治疗,术后无并发症,痊愈出院。

例3,患者女, 23 岁,因刀刺伤左胸前壁0.5 h入院。查体血压未测出,面白,四肢冷,意识不清,颈静脉怒张,心音微弱,脉细速,心率120 次/min,双肺呼吸音清晰,胸骨左缘旁4肋间1.0 cm 伤口,无出血。诊断:心脏刀刺伤,急性心包压塞,失血性休克。在麻醉诱导时心跳骤停,急诊开胸手术,左前外侧切口,见近胸骨缘心包外脂肪血肿 6 cm×10 cm,心包腔张力较高,剪开心包,有血凝块50 g,出血汹涌,右室面距前降支1.5 cm 处裂口1.0 cm,给予间断褥式缝合 2 针完全止血,术后顺利康复,痊愈出院。

2 讨论

心脏穿透伤者60%~81%在伤后短时间内死于心脏压塞或大量出血,有大多数患者表现出心脏压塞或低血压及血胸的症状。本组3例均为前者。主要原因是心前区窄刀利器所致的心脏穿透损伤。例1刀具贯穿左肺伤及心脏,胸腔内积血600 ml,心包内积血400 ml,其原因可能与心包伤口小,伤后血块阻塞致心包填塞有关。例2刀具经胸骨边缘直穿透心包心脏,伤道未经过胸腔,而且伤口小容易出现急性心包堵塞,导致心脏停搏。救治这种患者最好方法是及早明确诊断,及时手术解除心包填塞,修补心脏创伤。通过抢救例2,笔者体会是窄刀利器致伤的伤口小(仅0.8 cm),易凝血,加上早期临床表现不明显极易干扰医生早期手术探查的决心,尤其是心脏体表投影区域有伤口者,可能生命体征骤然恶化而失去抢救机会。

据研究,各生命器官缺氧耐受极限不同,大脑为6 min,心肾为30 min,如复苏时心脏停跳超过6 min,大脑功能完全恢复可能性小。本组2例心脏刀伤,导致急性心包填塞心脏停搏是在医生眼下发生的,只能说经过15~45 min,积极有效地手术抢救挽救了生命,并非心脏停跳超过45 min。心脏创伤所致心脏骤停的患者,伤前身体素质好,伤后虽然病情危重,濒死或生命征消失,也不要放弃抢救,经过积极、及时的开胸手术,胸内心脏按压,电击除颤、输血等措施,有挽救生命的可能。

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