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闭塞性脉管炎治验一则

2014-11-18 16:02:45

  邱某,男,28岁,2001年1月17日初诊。

  主诉:血栓闭塞性脉管炎2年余。患者症状初轻,后逐步加重,于2001年1月10日在某大医院行多普勒检查,报告如下:“左下肢胫后、胫前及足背动脉,所见为血栓闭塞性脉管炎。”确诊后,曾经过中西药治疗,但效不著。经人介绍来诊。

  刻诊:患者面黄无华,全身困乏,足趾冰凉疼痛,间歇性跛行,走十几步就感腓肠肌(小腿肚)痛,需休息一会才能继续行走,腰困痛,大便1日3次,软。

  查体:双颌下淋巴结有压痛,咽部红,右上腹有较明显压痛,胃腹胀,左足皮肤暗、触之凉,足趾青紫晦暗、触之冰凉,苔薄黄,脉沉细涩。

  病机与治则:足部气滞血瘀;当补卫温经,活血通络。

  处方:生黄芪15克,独活12克,川乌9克,草乌9克,地鳖虫15克,牛膝12克,皂角刺12克,苍术12克,石膏30克,枳壳12克,甘草10克,生姜3片,大枣3枚引。开水煎,9剂,日1剂。药渣煎水泡足。

  方解:本方以生黄芪补卫通络;独活、川乌、草乌温经通络;地鳖虫、牛膝活血化瘀通络;皂角刺尖利通络为主;辅以苍术、石膏、枳壳运脾清热导滞,促脾胃旺盛,化生更多卫气;甘草、生姜、大枣调和诸药,中和川乌草乌毒性。上药合奏补卫温经,活血通络之效。药渣煎水泡足,以内外同治,强化温经活血通络效果。该患者所住地为偏僻农村,故开药较多。

  2月25日:服上药后症状明显改善,但因事停药月余,今来患者面已有红色,走路较前长,已能连续走30多米,足趾较凉,但已无冰凉感,自感足背及拇食趾凉感改善较快,大便日2次,右上腹压痛显减,胃腹胀减,苔薄黄,脉沉细较涩。仍以上方加莪术、三棱各20克主之。10剂,日1剂。药渣煎水泡足。

  3月12日:症状大减,患者甚为高兴,自感足部已不凉,足趾稍凉,走路痛显减,能走100米。查:局部颜色已接近常色,无青紫晦暗,触足背温暖,足趾温度略低,苔薄黄,脉沉细。仍以上方减草乌主之。10剂,日1剂。

  3月23日:面已有红色,走路一般已不困痛,能连续走300米不间歇,足趾已无凉感,触之温暖,整个足部颜色已为浅红常色,该病症状已基本消失,右上腹有轻度压痛,苔薄黄,脉细。

  治则:利胆健脾,活血通络。

  处方:青皮15克,金钱草30克,扁豆12克,石膏30克,枳实15克,大黄4克(另包后下),牛膝12克,地鳖虫10克,水蛭10克,莪术15克,皂角刺10克,生芪15克。水煎服,日1剂。

  3月15日:以上方加减服20剂。患者面色红润,精神好,足趾温暖已无凉感,一般走路无异。查:左足颜色温度正常,右上腹压之已不痛,余腹柔软,苔薄白,脉浮细。病虽愈,但仍要防其复发,仍以上方加减10剂巩固之而愈。

  (来源:中国中医药报)



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