伤口湿性愈合理论及新型敷料

2014-07-16 15:42:19

一、伤口治疗的发展简史

伤口治疗是通过清拭伤口、更换敷料进行的。对于伤口的护理,十八世纪以前多半使用自然物品,如泥巴、树皮、叶子等。十八世纪末期是干燥伤口愈合观念的开始,巴斯特(Pasteur)将无菌纱布覆盖伤口促进伤口的愈合,这样从传统的敷料麻布、羊油脂,发展到纱布、棉花、纱布垫的被动型敷料。1962年,英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实:伤口在适度湿润的环境下,细胞再生能力及游移速度较快,其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。

1963年,Hinman在人体创面上证实了同样的结果,逐渐研究发明了新型的密闭性、半密闭性敷料。这一新型敷料的应用在西方国家已有相当长的历史,密闭、半密闭敷料的应用和研究,受到世界各国敷料学界的重视,在发达国家应用较为广泛。我国近几年刚刚开始用,并逐步探索其在伤口治疗和伤口护理中的作用。

二、干性愈合——传统的临床伤口护理观

干性愈合理论认为应该为伤口提供干燥的环境,同时有大气氧的作用,可促进伤口的愈合。但事实上,人类对氧气的利用需血红蛋白的氧和作用,而大气氧是不能直接被伤口所利用的。在研究中发现,干性愈合存在着不足,包括不仅容易使伤口脱水,形成结痂,阻碍上皮细胞的爬行,而且使生物活性物质丢失,敷料还会与伤口新生肉芽组织粘连,更换敷料时再次性损伤导致伤口愈合速度缓慢;渗漏快速,需频繁更换敷料,无法保持伤口的温度和湿度,导致细胞分裂增殖速度减慢,延长了愈合的时间,增加护理工作量;创面与外界无阻隔性屏障,不能有效的防止细菌的侵入。

三、湿性愈合——现代的临床伤口护理观

1958年,Odland发现保持完整的水疱,其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些。1962年,动物生理学家Winter通过猪体组织研究发现,聚乙烯薄膜覆盖的伤口,上皮的形成速率是暴露伤口的2倍。1963年,Hinman在人体得到同样的结果。1974年,诞生了第一块新型敷料,研制出了聚氨脂薄膜技术,提出了伤口湿性愈合的理论。

湿性伤口愈合理念是使创面在密闭性及半密闭性敷料下,保持其适度湿润的环境和适宜的温度,以促进伤口的愈合。原理:①有利于坏死组织及纤维蛋白的溶解。伤口的愈合首先是要清除坏死组织及其沉淀的纤维蛋白,在适度湿润环境下,渗出物中含有的组织蛋白溶解酶保留在创面的渗出物中,从而促进坏死组织的溶解与吸收。②调节创面的氧张力,促进毛细血管的形成,刺激细胞增殖。胶原纤维与上皮细胞的生成同创面的氧张力密切相关,而低氧状态的张力,非常有利于上皮细胞和胶原纤维的生成,且更利于创面的愈合。③湿性愈合环境能保持创面的恒温,利于组织生长;且阻止结痂形成,敷料不与新生肉芽组织粘连,避免更换敷料时新生肉芽组织的再次机械性损伤。④发挥了渗液的重要作用。伤口的渗出液中含有丰富的营养和各种免疫细胞。⑤促进各种生成因子的释放,如血小板衍生生长因子、转化生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子以及白介素-1(IL-1)等。在伤口愈合过程中,多种生长因子的释放可促进其愈合。⑥可加强白细胞的功能,降低感染机会。在密闭性、半密闭性的环境中,有效地防止细菌的侵入,既防止伤口的细菌传播,又有利于白细胞介导的宿主吞噬细胞发挥作用,提高局部的免疫力,增强灭菌的能力。⑦炎性渗出液为等渗液,在密闭环境下,保护了创面的神经末梢,从而减轻伤口的疼痛。

湿性伤口愈合环境的优点是:①为伤口提供适度湿润的环境,加速伤口愈合,缩短伤口的治疗时间。伤口在清创期有利于组织的水合,加速坏死组织的溶解及吸收;在肉芽组织形成期,可促进各种生长因子的释放,刺激毛细血管的再生成;在上皮化期,表皮细胞在湿性环境中移行的速度加快,且具有迅速修复真皮的作用。②可防止结痂及瘢痕的形成,减轻伤口的疼痛。③减少换药次数,节省敷料,并且降低了医疗费用,同时减少护理工作量。④感染率大为降低。

常用新型敷料:①水胶体敷料:由亲水性颗粒与疏水性聚合物组成,可吸收中等量的伤口渗液,形成潮湿的伤口愈合环境,不撕裂新生肉芽组织,促进上皮细胞胶原蛋白的合成,加速微血管增生,防止细菌侵犯。②藻酸盐类敷料以海洋中藻酸纤维为主要原料,吸收渗液是自身体积的20倍,胶体与创面之间的Ca2+交换可使伤口迅速止血,吸附血小板促进血凝块生成。③泡沫类敷料,吸收渗液量最多。④水凝胶敷料:是一种水活性胶质软膏,用于干燥伤口,使伤口产生水合作用,提供理想的湿润环境,促进坏死组织自溶,加速伤口愈合,同时也具有填充伤口的作用。⑤薄膜类敷料,吸收少量渗液。⑥脂质水胶体:是聚酯网用水胶体颗粒及凡士林合成聚合物,形成湿润的愈合环境,不粘连伤口,更换敷料时伤口无痛感。在伤口治疗及护理操作中,选择合适的敷料需根据具体情况,随时监控及评价伤口状况,明确病因,进行全身情况评估及创面局部评估,从而达到满意的治疗效果。因为新型敷料种类繁多,没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点,也没有一种敷料适用于一个创面的各个阶段,所以在伤口护理时,适当有效的选择敷料,是伤口护理一项非常重要的工作。(孙素芬)

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