创面负压封闭引流技术治疗难愈性创面护理观察

2015-05-25 13:23:00

创面愈合是一多因素参与的复杂生物学过程,为加速创面愈合陆续报道多种治疗方法。创面封闭负压吸引技术(vacuum sealing drainage,是近年来发展起来的一种创面治疗新技术,由德国等于1992年首创,1997年Moryk—的报告为VSD提供了实验和临床依据[2],大大促进了VAC的基础研究和临床应用。目前已被广泛应用于各类急、慢性伤口包括急性软组织缺损、各类慢性(压力性、血管性、糖尿病性溃疡、外科切口裂开或感染等 ]。对应用于各类慢性难愈性创面的治疗更加显现其优越性。现将技术应用于慢性难愈性创面治疗及护理体会报道如下:
  临床资料.1 一般资料本组52例为2008年1月至2009年12月住院患者。男34例,女18例;年龄l4~75岁。其中糖尿病溃疡17例,烧伤残余创面l2例,皮肤撕脱伤后创面感染7例,压疮6例、放射性溃疡2例、其他难愈性创面8例。创面部位:下肢32例,躯干例、上肢4例。创面<1 体表面积l2例,~ 1O 体表面积33例,>10%体表面积7例。
  2 材料与方法封闭式负压引流装置采用创伤引流管(套装,山东威高医用高分子制品股份有限公司出品),由高分子医用海绵(主要成分为聚乙烯醇,无毒、吸水性好、抗张力强)、多孔引流管(硬质塑料管)、医用透明贴膜(半透性贴膜单向透气、密封性好)、智能负压机组成。使用前,创面先清洁,去除坏死组织和异物;然后按创面形状修剪海绵,覆盖创面或填塞腔隙内,将已插入海绵的多孔引流管由创面旁皮肤引出;创周保持清洁干燥,用医用透明贴膜封闭整个创面和引流管,将引流管通过连接套管连接于智能负压机,调整负压值至125~450mmHg。根据引流物的多少、性状、引流管的堵塞情况及时调整负压或更换引流装置,一般在换药室或床旁即可进行,同时经静脉适当应用抗生素。在临床应用中注意观察负压引流管是否被血凝块、坏死组织、脓痂等堵塞,必要时再次清创,可结合闭合冲洗装置使用。
  护 理.1 心理护理患者多因身体严重创伤或多次手术心理方面出现焦虑、恐惧。本组9例患者因创面应用多种方式治疗经久不愈,对VSD疗法缺乏信心,对其加强心理疏导,减轻患者的心理压力。VSD治疗前要与患者对封闭负压引流的机制、作用、注意事项等进行沟通,帮助病人排解疑惑,积极主动配合治疗。
  同时做好患者陪护的健康宣教,介绍手术方法、观察要点、护理重点。
  2 引流管护理密切观察负压装置是否通畅,防止引流管折叠扭曲,保持透明薄膜紧贴创面皮肤,若创面敷料隆起,创面或引流管内有液体聚集,提示引流管不畅或贴膜漏气,应立即检查处理并始终保持引流管通畅、创面保持封闭状态。本组3例为截瘫后骶尾部压疮,因臀问沟、肛门等不易封闭创面,更换套管时剃除肛周毛发、清洁皮肤,治疗期间加强大小便护理,保持创周干燥。注意观察体温、脉搏情况,若体温持续升高,则提示创面引流无效,或有感染加重的趋势,应及时更换VSD套管,同时应用抗生素加强抗感染治疗。
  3 观察引流液性质和量注意观察引流液颜色、性状、量及气味,并做好记录。引流瓶每日更换消毒。使用初期在坏死组织或黏稠性分泌物较多时如果出现引流管堵塞,可以逆行注入生理盐水lO~20ml浸泡1O~15min,变软后接通负压,如必要可以反复操作,甚至更换敷料。如有大量血性液体吸出,应及时通知医师检查创面有否活动性出血。
  4 掌握负压维持时间一组负压密封套管可维持有效引流5~7d,一般在7d后去除或更换。对于组织床血供差、面积较大的创面,配合间断清创,应行VSD治疗1~个疗程,时间7~15d。对污染比较严重的创面,一般行VSD治疗2~3个疗程,时间可能长达15~。
  5 引流周围皮肤的护理引流管周围皮肤用75%酒精清洁皮肤、去除油脂,待挥发后用透性薄膜粘贴封闭整个创面,在粘贴薄膜时避免过度牵拉皮肤,贴膜超出创周以上;保持创面周围皮肤干燥,不要随便撕揭封闭的生物半透性贴膜及牵拉引流管,禁止接触尖锐的物品及热水袋等;检查粘贴薄膜区域的皮肤是否发生张力性水疱。对透明贴膜过敏者,48~72h更换次或立即停用,直至创面反应消失。
  结 果例患者中有29例经过1~3个疗程,创面自行愈合,最大愈合面积(34×24)cm ;23例经过~3个疗程后新生肉芽组织生长,创面的面积缩小,经皮片移植后愈合。无其他并发症发生。
  讨 论难愈性创面的特点是创面局部缺乏良好的血液供应,新生血管缺乏,周围组织长期反复炎症刺激,造成纤维组织增生,瘢痕组织形成,皮肤和皮下组织萎缩变薄、组织再生能力差。因临床治疗效果差、疗程长、痛苦大,使医生望而生畏。
  封闭式负压引流疗法是利用多重效应机制而产生创面愈合作用的:持续地移除创面的液体和感染源,有效地封闭减少交叉感染,保护创面环境;促进血流的灌注和肉芽组织生长,产生一个潮湿的愈合环境;刺激多种促愈合基因和修复信号的表达,促进创面和创周多种生长因子和酶类的增殖和释放,促进上皮再生;减轻创周组织的水肿,增强创面与创周之间的物质交换,将创面的愈合与创周更好地结合在一起,从而促进创面更快更好地愈合 。
  是促进难愈性创面愈合的新颖的且渐趋成熟的治疗方法,其与传统的包扎换药的方法相比,对于创面愈合有诸多优势:成本低、更有效、且很少有不良反应,明显提高治愈率,降低迁延难愈性创面发病率。
  作为一种新技术,亦存在一定问题,如在特定的身体部位及不规则伤口难以持久保持其密闭性,在肢体多部位伤口,则需多个负压装置提供不问断负压吸引,患者活动不便等。但对大部分患者来说,该方法具有使用简便、减少患者换药次数和患者的痛苦、缩短住院时间、减少医疗费用及效果显著等优点,值得推广应用。

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