提高皮片移植存活率的新手段:负压引流敷料

2015-11-19 15:17:00

提高皮片移植存活率的方法有很多种。移植技术不佳、术后血肿和创面渗出物较多都会影响皮片最初粘附效果,进而引起血浆回吸收不良和血管重建不佳,最终导致皮片脱落。

创面负压引流有助于提高中厚皮片移植成功率,这一点已得到业内公认。然而,这种治疗方法往往花费较高,不易在医院普及。

为降低医疗成本,来自法国 Lapeyronie 烧伤中心的 Bekara 教授等根据传统负压吸引原理制作了一种经济简便的负压引流设备,命名为“负压引流敷料”,并将其应用于中厚皮片移植术后辅助治疗,其研究成果最近发表在 Plastic and Reconstructive Surgery 上。

从 2013 年 5 月至 2014 年 4 月,Bekara 对来自 3 家法国地区性烧伤中心医院的 12 名烧伤患者进行治疗。在切痂术后一周,使用 Zimmer 取皮刀在取皮区取下厚度为 0.04cm 的中厚皮片,并按 1:1 的比例制成网状皮片。

网状皮片上覆盖油纱和消毒纱布,并置入引流管。为防止压疮,在引流管下垫两层纱布,并在上面覆盖聚氨酯贴膜(见图 1)。引流管与一引流瓶相接,瓶内负压约 600mmHg(见图 2)。术后移植存活率由两名外科医生评估。

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图 1 一名电烧伤患者行左大腿前内侧切痂术后创面情况(面积 15×10cm)。上图显示移植皮片上覆盖油纱和消毒纱布,并置入引流管。下图显示聚氨酯贴膜关闭创面。

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图 2 引流瓶内负压约为 600mmHg

受试患者平均年龄为 45 岁,平均烧伤面积为 190cm2,最终平均移植存活率为 99%。无一例出现并发症及敷料脱落。因该设备具有携带方便、无噪音和无疼痛等优点,患者满意度非常高。600mmHg 负压并未引起局部坏死和其他创面愈合并发症。

已有医疗团队将负压引流应用于中厚皮片移植术后辅助治疗。这种方法使得创面受压均匀,可消除包括凹陷部位在内的死腔,同时可引流渗液及渗血。来自美国的 Waltzman 和 Bell 研究发现,使用负压引流技术,中厚皮片移植存活率为 99.5%,而传统方法仅为 87%-89%。

尽管文献报道负压应控制在 75-125mmHg,但临床实际并不尽然。在保证移植创面覆盖足够厚度的纱布情况下,即使 600mmHg 的负压仍旧不会对移植皮片和受皮区造成损伤。尤其是当受皮区不平整、皮片不易固定和渗出物较多时,使用负压吸引的优势更加明显。

综上所述,改进后的负压引流敷料可预防渗出物聚集,并在受皮区表面不规则时有固定移植皮片的作用。负压引流敷料简便、有效、经济,是一种理想的皮片移植术后辅助治疗手段。


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