慢性难愈性创面可以考虑高压氧治疗

2021-03-09 10:46:26

  慢性难愈创面指在各种内在或外界因素作用下创面不能通过正常的创面愈合进程达到愈合,进入一种病理性炎症反应状态,从而导致创面经久难愈。慢性难愈合创面是外科中长期难以解决的治疗难题,造成了较高的致残率。现有的一些治疗措施是基于普通创面模型,而非难愈创面,相关的一些基础研究也主要集中在国外,国内的研究在临床层面的较多。

  难愈创面的发生机制

  1、难愈创面发生的分子机制

  总的来说,组织修复细胞支架改变、修复细胞过度凋亡、生长因子与靶细胞受体间信号转导。失偶联。以及多种因子间网络调节、失控、均是体表难愈性创面的发生机制。

  2、创面愈合出现的病理生理机制是一个动态、有序而且复杂的过程,通常可以划分为4个相互联系、重叠的过程:出血、炎症、肉芽组织形成和组织塑型。但在各种系统或局部因素作用下,这种有序的过程被破坏,导致了慢性难愈创面的发生。造成此种破坏的因素归纳起来主要有以下5点:营养不良,组织灌注不良和缺血再灌注损伤,细菌负荷、感染和坏死组织存留,糖尿病,细胞衰老。在上述因素的影响下,创面修复能力被削弱,而以损伤因素为主导,最终导致了难愈创面的形成。

  难愈创面的治疗进展

  传统的创面治疗技术包括标准的清创包扎、削痂、创面减压和基础病变的治疗等。由于难愈创面的形成往往是多因素导致的,为提高疗效,希望治疗中能够选用有针对性的综合治疗手段。随着对难愈创面发生机制和创面愈合过程的深入了解,以及各种有效的生长因子投送技术、医用新材料和创面治疗新技术如负压创面治疗技术的应用和成熟,针对性治疗有望变为现实。

  1、皮肤替代物的应用常用的皮肤替代物有3种:体外培养的自体或同种异体表皮片,利用天然生物材料(同种或异种真皮)或人工合成的高分子聚合物通过组织工程学构建的真皮支架,以及两者兼有的混合皮肤替代物,主要在两方面发挥作用,即覆盖创面和促进创面愈合。

  2、生长因子的应用生长因子可在细胞外空间与其他分子结合或被蛋白酶降解失效,因此将生长因子直接喷、敷于创面的方法疗效欠佳。

  3、干细胞移植

  4、负压创面治疗技术

  5、高压氧疗的应用 2003年Cordilb等首次报道局部氧疗可加速创面的愈合,随后进行相关基础研究,提出血管断裂后的局部低氧血症是限制创面愈合的关键因素,增加感染机率。使用高压氧治疗,可提高组织内的氧分压,加速成纤维细胞增生、胶原蛋白释放、肉芽组织产生,加速上皮生长。抑制了细菌的多种代谢反应,对某些细菌有直接杀菌或抑菌作用,尤其是创面有厌氧菌感染者。Allen等发现伤口处组织的氧分压从15mmHg升至100mmHg,会使杀菌活性上升3-4倍。早期使用高压氧治疗,可促进局部血运,减轻水肿,改善受损组织缺血缺氧状态和增强抗感染能力,从而加快难愈创面的修复和愈合还使残余的瘢痕组织的数量少于预期常规治疗伤口的瘢痕。此方法不但提高治愈率,缩短病程,减少病人痛苦,还具有安全、有效和无创的特点,也可直接迅速消除创面水肿,改善局部缺氧状态,促进创面愈合。与其他治疗方法合并使用更是可以起到事半功倍的效果。


参考文献

慢性难愈性创面可以考虑高压氧治疗

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